二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 少尿為急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰的表現(xiàn)，消化道出血考慮為應激性潰瘍，因此診斷為多器官功能障礙綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者的特點是胰腺炎術后，在吸入高濃度氧氣的情況下，動脈血氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓亦降低，胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰，術后肺不張，肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補鉀。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者手術后致急性腎衰竭，此時高血鉀是最常見的并發(fā)癥，應及時防止及糾正。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者休克糾正后，尿量每小時仍少于20ml/h，應考慮為腎功衰竭。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：B�；颊咝呐K停搏時間<5分鐘，在腎耐受缺血缺氧時間范圍內，此后5天無尿少癥狀。ARDS發(fā)生后，出現(xiàn)尿少、血尿素氮和血肌酐增髙，應考慮ARDS低氧血癥引起的反射性腎血管收縮導致急性腎功能不全。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Curling潰瘍是繼發(fā)于燒傷的應激性潰瘍。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 SIRS：即全身炎癥反應綜合征，它具有以下特點：①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促或過度通氣證據(jù)PaCO2 <32.3mmHg;④WBC>12×109/L或<4×109/L。綜上所述本題選擇A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雖然多巴胺是最常用的血管活性藥物，但經(jīng)臨床證明多巴酚丁胺與去甲腎上腺素聯(lián)合應用是目前治療感染性休克最理想的血管活性藥物，特別是在補充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉時應考慮使用上述兩種藥物聯(lián)合應用。多巴酚丁胺對心肌正性肌力作用強于多巴胺，通過興奮β受體增加心排出量和氧輸送，還能明顯降低動脈內乳酸水平。去甲則是以興奮α受體為主，興奮心肌，收縮血管升高血壓及冠脈血流量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質激素能抑制多種炎癥介質和穩(wěn)定溶酶體，緩解SIRS，早期可大劑量使用，可達正常用量的10～20倍，維持時間不宜超過48小時，否則有發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的危險。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發(fā)生，一般早期出現(xiàn)T波高尖，QT時間縮短，隨著高鉀血癥的進一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬、幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 AKI急性腎損傷，AKI是近幾年醫(yī)學界將ARF(急性腎衰竭)歸類于AKI，對于概念的轉換同學們需要適應。就本題而言診斷急性腎損傷并不難，患者可能有不規(guī)范抗生素用藥史，抗生素多有腎毒性故導致AKI，本題中應注意BUN數(shù)值，此時雖然正常，但AKI早期或腎輕度受損時，BUN是在正常范圍內的，只有GFR(腎小球濾過率)下降至50%以下時才會升高，所以BUN不反映早期腎臟功能指標。(AHF急性肝衰竭;IPFI侵襲性肺部真菌感染;VSD室間隔缺損;ASD房間隔缺損)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前處于少尿期，應嚴格控制水、鈉攝入量。通常采用量出為入的原則，每日輸液量公式為前一日的尿量加上顯性失水量和非顯性失水量，非顯性失水量約為400ml，即皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分700ml減去內生水分300ml。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 代謝性酸中毒是常見并發(fā)癥之一，特別是少尿期，因缺氧而使無氧代謝增加，無機磷酸鹽等非揮發(fā)性酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙，加上腎小管損害及丟失堿基和鈉鹽，H+與NH3結核功能減退，導致體內酸性代謝產(chǎn)物積聚。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭孢哌酮屬三代頭孢，腎毒性相對較小，該藥物具有膽道和腎臟雙代謝途徑，所以對腎臟影響較小。其他藥物均屬于腎毒性強的藥物。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：選B。急性病因的病因是嚴重創(chuàng)傷、手術、多器官功能衰竭、敗血癥、精神緊張等�？芍挛葛つの⒀�環(huán)障礙、缺氧等引起糜爛出血。本題患者內向，見生人容易緊張。易誘發(fā)急性胃炎。支擴和結核是干擾選項。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案：E，以上都是急性胃粘膜糜爛的治療措施。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二氧化碳蓄積的晚期，嚴重酸中毒，脈搏變慢，血壓下降。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血容量不足的臨床表現(xiàn)包括尿量減少、尿比重增加等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺氧早期的主要表現(xiàn)脈搏增快，呼吸加深加快。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二氧化碳蓄積的早期臨床表現(xiàn)脈搏增快，血壓升高。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)為心率增快、血壓上升等;如持續(xù)時間過長，可導致昏迷。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭的少尿或無尿期鉀排出受限，造成高鉀血癥，可危及生命;幽門梗阻劇烈嘔吐時，鉀從胃液中嘔出，可以出現(xiàn)低鉀血癥。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎后性常見的病因是雙側輸尿管梗阻，如輸尿管結石，盆腔腫瘤壓迫輸尿管等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大出血性休克、脫水等，腎血液會急劇減少，進而發(fā)展成腎小管壞死。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期：特點少尿或無尿，伴氮質血癥，水過多(體重增加，水腫、高血壓、腦水腫，稀釋性紅細胞比容降低)，電解質紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等)，代謝性酸中毒，并可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多尿期：尿量漸多或急劇增加，如24小時內尿量增加至800ml以上，即多尿期開始;每日最多尿量可>3000ml、水腫減輕，氮質血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質紊亂等表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎前性腎衰竭具有以下特點：1.存在脫水、失血、休克、心衰的基礎病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，這是由于兩種代謝產(chǎn)物在腎臟排泄的機制不同所致。3.尿量減少，尿比重升高，尿鈉排泄減少。4.補液試驗，具體方法為1h內給予5%的葡萄糖注射液1000ml靜脈滴注，觀察2h若尿量增至40ml/h，提示為腎前性腎衰竭。

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