二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 少尿為急性腎功能衰竭的表現，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰的表現，消化道出血考慮為應激性潰瘍，因此診斷為多器官功能障礙綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者的特點是胰腺炎術后，在吸入高濃度氧氣的情況下，動脈血氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓亦降低，胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現均不支持急性心衰，術后肺不張，肺部感染及阻塞性肺部病變的表現，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前已經出現高鉀血癥，因此禁忌補鉀。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者手術后致急性腎衰竭，此時高血鉀是最常見的并發(fā)癥，應及時防止及糾正。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者休克糾正后，尿量每小時仍少于20ml/h，應考慮為腎功衰竭。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。患者心臟停搏時間<5分鐘，在腎耐受缺血缺氧時間范圍內，此后5天無尿少癥狀。ARDS發(fā)生后，出現尿少、血尿素氮和血肌酐增髙，應考慮ARDS低氧血癥引起的反射性腎血管收縮導致急性腎功能不全。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Curling潰瘍是繼發(fā)于燒傷的應激性潰瘍。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 SIRS：即全身炎癥反應綜合征，它具有以下特點：①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促或過度通氣證據PaCO2 <32.3mmHg;④WBC>12×109/L或<4×109/L。綜上所述本題選擇A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雖然多巴胺是最常用的血管活性藥物，但經臨床證明多巴酚丁胺與去甲腎上腺素聯合應用是目前治療感染性休克最理想的血管活性藥物，特別是在補充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉時應考慮使用上述兩種藥物聯合應用。多巴酚丁胺對心肌正性肌力作用強于多巴胺，通過興奮β受體增加心排出量和氧輸送，還能明顯降低動脈內乳酸水平。去甲則是以興奮α受體為主，興奮心肌，收縮血管升高血壓及冠脈血流量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質激素能抑制多種炎癥介質和穩(wěn)定溶酶體，緩解SIRS，早期可大劑量使用，可達正常用量的10～20倍，維持時間不宜超過48小時，否則有發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的危險。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發(fā)生，一般早期出現T波高尖，QT時間縮短，隨著高鉀血癥的進一步加重，出現QRS波增寬、幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 AKI急性腎損傷，AKI是近幾年醫(yī)學界將ARF(急性腎衰竭)歸類于AKI，對于概念的轉換同學們需要適應。就本題而言診斷急性腎損傷并不難，患者可能有不規(guī)范抗生素用藥史，抗生素多有腎毒性故導致AKI，本題中應注意BUN數值，此時雖然正常，但AKI早期或腎輕度受損時，BUN是在正常范圍內的，只有GFR(腎小球濾過率)下降至50%以下時才會升高，所以BUN不反映早期腎臟功能指標。(AHF急性肝衰竭;IPFI侵襲性肺部真菌感染;VSD室間隔缺損;ASD房間隔缺損)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前處于少尿期，應嚴格控制水、鈉攝入量。通常采用量出為入的原則，每日輸液量公式為前一日的尿量加上顯性失水量和非顯性失水量，非顯性失水量約為400ml，即皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分700ml減去內生水分300ml。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 代謝性酸中毒是常見并發(fā)癥之一，特別是少尿期，因缺氧而使無氧代謝增加，無機磷酸鹽等非揮發(fā)性酸性代謝產物排泄障礙，加上腎小管損害及丟失堿基和鈉鹽，H+與NH3結核功能減退，導致體內酸性代謝產物積聚。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭孢哌酮屬三代頭孢，腎毒性相對較小，該藥物具有膽道和腎臟雙代謝途徑，所以對腎臟影響較小。其他藥物均屬于腎毒性強的藥物。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：選B。急性病因的病因是嚴重創(chuàng)傷、手術、多器官功能衰竭、敗血癥、精神緊張等�？芍挛葛つの⒀h(huán)障礙、缺氧等引起糜爛出血。本題患者內向，見生人容易緊張。易誘發(fā)急性胃炎。支擴和結核是干擾選項。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案：E，以上都是急性胃粘膜糜爛的治療措施。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二氧化碳蓄積的晚期，嚴重酸中毒，脈搏變慢，血壓下降。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血容量不足的臨床表現包括尿量減少、尿比重增加等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺氧早期的主要表現脈搏增快，呼吸加深加快。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二氧化碳蓄積的早期臨床表現脈搏增快，血壓升高。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二氧化碳蓄積的早期表現為心率增快、血壓上升等;如持續(xù)時間過長，可導致昏迷。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭的少尿或無尿期鉀排出受限，造成高鉀血癥，可危及生命;幽門梗阻劇烈嘔吐時，鉀從胃液中嘔出，可以出現低鉀血癥。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎后性常見的病因是雙側輸尿管梗阻，如輸尿管結石，盆腔腫瘤壓迫輸尿管等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大出血性休克、脫水等，腎血液會急劇減少，進而發(fā)展成腎小管壞死。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期：特點少尿或無尿，伴氮質血癥，水過多(體重增加，水腫、高血壓、腦水腫，稀釋性紅細胞比容降低)，電解質紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等)，代謝性酸中毒，并可出現循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多系統(tǒng)受累的表現。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多尿期：尿量漸多或急劇增加，如24小時內尿量增加至800ml以上，即多尿期開始;每日最多尿量可>3000ml、水腫減輕，氮質血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質紊亂等表現。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎前性腎衰竭具有以下特點：1.存在脫水、失血、休克、心衰的基礎病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，這是由于兩種代謝產物在腎臟排泄的機制不同所致。3.尿量減少，尿比重升高，尿鈉排泄減少。4.補液試驗，具體方法為1h內給予5%的葡萄糖注射液1000ml靜脈滴注，觀察2h若尿量增至40ml/h，提示為腎前性腎衰竭。

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