31. 一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為
A. 神經(jīng)性休克
B. 感染性休克
C. 心源性休克
D. 低血容量性休克
E. 中毒性休克
答案: D
解析: 補(bǔ)液不足，血壓上不去，所以是低血容量性休克。面積60%TBSA，則第一個(gè)24小時(shí)的燒傷補(bǔ)液量應(yīng)當(dāng)是：60kg*60*1.5=5400ml，外加生理需要量2000ml，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)液7400ml液體，其中生理需要量2000ml給5%的GS，另外5400ml一半是血漿也就是2700ml，一半是平衡鹽或生理鹽水。
32. 有關(guān)肝腫大病因的描述，不正確的是____
A. 病毒感染可引起肝腫大
B. 中毒性、藥物性肝炎可引起肝腫大
C. 肺氣腫、右側(cè)胸腔積液可導(dǎo)致肝腫大
D. 各種原因的肝內(nèi)、外膽汁淤滯可引起肝腫大
E. 血液病可使肝腫大
答案: C
解析: 此題應(yīng)選C，理由是肺氣腫、右胸腔大量積液，肋下觸到的肝臟不是由于肝大，而是由于肝位置下移
33. 休克病人采取何種體位最為合理
A. 頭低15°，足高25°
B. 平臥位
C. 頭軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
D. 側(cè)臥位
E. 頭軀干抬高15°～20°，下肢低垂10°～15°
答案: C
解析: 此題應(yīng)選C，理由是頭軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的中凹臥位適用于休克的患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀，抬高下肢，可促進(jìn)靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。
34. 患者女性，60歲。癲癇發(fā)作3周，近1周頭疼、惡心、嘔吐，一過性右側(cè)肢體無力，無發(fā)熱，二便正常。6年前右乳腺癌切除術(shù)。CT顯示左額大片低密度，有明顯占位效應(yīng)。根據(jù)所提供病歷進(jìn)行鑒別診斷，首先考慮診斷的疾病是
A. 腦轉(zhuǎn)移瘤
B. V腦膠質(zhì)瘤
C. 腦梗死
D. 腦膜瘤
E. 腦炎
答案: A
解析: 此題應(yīng)選A，理由是老年女性，有乳腺癌手術(shù)史，癲癇發(fā)作史，近1周頭疼、惡心、嘔吐，一過性右側(cè)肢體無力，無發(fā)熱，二便正常，考慮腦轉(zhuǎn)移瘤。。腦轉(zhuǎn)移的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見，早期僅表現(xiàn)頭痛、日漸加重，視乳頭水腫，癲癇，根據(jù)病變部位不同可出現(xiàn)局限性定位體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征。
35. 治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選
A. 平衡鹽溶液
B. 10%葡萄糖溶液
C. 右旋糖酐
D. 5%碳酸氫鈉
E. 全血
答案: A
解析: 此題應(yīng)選A，理由是治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選平衡鹽溶液，
36. 腰椎骨折手術(shù)指征
A. 單純椎體壓縮骨折
B. 單純椎體裂紋骨折
C. 橫突骨折
D. 棘突骨折
E. 骨折伴壓迫脊髓癥狀
答案: E
解析: 此題應(yīng)選E，理由是合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù),解除壓迫。
37. 定時(shí)測(cè)量血壓，可以幫助判斷有無休克及程度，表示存在休克的是
A. 收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg
B. 收縮壓<95mmHg，脈壓<20mmHg
C. 收縮壓<100mmHg，脈壓<20mmHg
D. 收縮壓<100mmHg，脈壓<30mmHg
E. 收縮壓<95mmHg，脈壓<25mmHg
答案: A
解析: 此題應(yīng)選A，理由是原有高血壓者下降20%以上，收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg，并有組織低灌注表現(xiàn)者即可診斷為休克。
38. 脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為
A. 頭痛頭暈
B. 雙上肢麻木
C. 眼痛、面部出汗失常
D. 四肢麻、無力，病理反射(+)
E. 肢體發(fā)涼，無或少汗
答案: D
解析: 此題應(yīng)選D，理由是脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%-15%。脊髓受到中央后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等壓迫，出現(xiàn)脊髓損害。脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、稚體束損害表現(xiàn)明顯。頸痛不著，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下向上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。有時(shí)壓迫物也可來自側(cè)方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或后方黃韌帶肥厚，而出現(xiàn)不同類型的脊髓損害。
39. 骨折引起脂肪栓塞是由于
A. 病人肥胖
B. 脂肪肝
C. 骨筋膜室壓力過高
D. 創(chuàng)傷的應(yīng)激作用
E. 靜脈壓力增高
答案: C
解析: 此題應(yīng)選C，理由是脂肪栓塞綜合征(fat embnl isrn ayzxdrome) 骨折后，血液中出現(xiàn)大最非脂化脂肪栓子，這些栓子通過血循環(huán)進(jìn)人各組織器官，引起毛細(xì)血管的栓塞，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。多認(rèn)為是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)人破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。
40. 感染傷口的處理方法
A. 清除壞死組織后植皮
B. 徹底清創(chuàng)、延期縫合
C. 局部制動(dòng)理療
D. 控制感染、加強(qiáng)換藥、充分引流
E. 清創(chuàng)后不縫合
答案: D
解析: 此題應(yīng)選D，理由是感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。
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