21. 患者男性，65歲。反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，伴言語不能，6～13小時(shí)后恢復(fù)正常。頭顱CT(-)。應(yīng)診斷為
A. 進(jìn)展性卒中
B. 腦血管痙攣
C. TIA
D. 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失
E. 完全性卒中
答案: C
解析: 此題應(yīng)選C，理由是患者反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，可恢復(fù)，伴言語不能，頭顱CT(-)。排除顱腦器質(zhì)性疾病�？紤]短暫性大腦缺血性發(fā)作(TIA)。
短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。
22. 血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是
A. 患肢萎縮
B. 足部及小腿酸痛
C. 間歇性跛行
D. 持續(xù)性靜息痛
E. 肢端青紫
答案: C
解析: 典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續(xù)性疼痛，尤其在夜間臥床時(shí)加劇。肢體無緣由地怕冷、感覺異常、疼痛是這個(gè)病的早期表現(xiàn)
23. 過快糾正酸中毒，可能出現(xiàn)
A. 高鈉血癥
B. 低鉀血癥
C. 手足抽搐
D. 驚厥
E. 以上都是
答案: E
解析: 此題應(yīng)選E，理由是注意事項(xiàng)：①嚴(yán)重酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至7.20即可。 ②過快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通過血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧進(jìn)一步加重。③代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀，故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ)鉀。糾正酸中毒時(shí)可促進(jìn)血鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，使血鉀下降，嚴(yán)重時(shí)可致低血鉀性心律失常;糾正酸中毒后形成堿血癥時(shí)，蛋白結(jié)合鈣增加，游離鈣相對減少，產(chǎn)生低鈣抽搐癥;如腎功能減退，可逐漸形成高血鈉癥，進(jìn)一步使血容量擴(kuò)大，可誘發(fā)心力衰竭和肺水腫;如肺功能明顯減退者，可發(fā)生高碳酸血癥，無助于糾正酸中毒。
24. 有關(guān)燒傷創(chuàng)面的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的____
A. 大面積燒傷均應(yīng)立即清創(chuàng)
B. 較大完整的水泡宜清除水泡液
C. 創(chuàng)面用1:1000新潔爾滅輕拭
D. 頭、頸和會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面宜用暴露療法
E. 深Ⅱ°和Ⅲ°尚不能判斷的創(chuàng)面宜用削痂
答案: A
解析: 此題應(yīng)選A，理由是嚴(yán)重大面積燒傷、早期休克和吸入性損傷及巾毒和復(fù)合傷等，都直接或間接地增加了傷員早期病理生理變化，增加了傷情的復(fù)雜性和治療難度。為此，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)以全身治療為重點(diǎn)，如積極進(jìn)行復(fù)蘇補(bǔ)液和抗休克，保持呼吸道通暢，對可能存在的全身中毒進(jìn)行肝、腎功能保護(hù)和心、肺、腦復(fù)蘇，還應(yīng)對危及生命安全的復(fù)合傷給予及時(shí)要善處理。決不能不顧全身情況，只抓局部處理。先行清創(chuàng)。
25. 嚴(yán)重?zé)齻鸬牡谝晃凰酪蚴?/P>
A. 休克
B. 急性呼吸衰竭
C. 急性腎功能衰竭
D. 敗血癥
E. 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
答案: D
解析: 此題應(yīng)選D，理由是燒傷創(chuàng)面的壞死組織和含有大量蛋白質(zhì)的滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。嚴(yán)重?zé)齻鸬牡谝晃凰酪蚴菙⊙Y。
126. 男，25歲，一周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)，其發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是
A. 破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀
B. 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素
C. 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害
D. 破傷風(fēng)是一種毒血癥
E. 毒素也可影響交感神經(jīng)
答案: A
解析: 厭氧性桿菌，主要的代表是破傷風(fēng)梭菌。致病物質(zhì)是產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)溶血素和破傷風(fēng)痙攣毒素。
27. 治療腦水腫，下列藥物哪一種效果較好，最常用【 】
A. 50%葡萄糖
B. 30%尿素
C. 25%山梨醇
D. 20%甘露醇
E. 濃縮血清白蛋白
答案: D
解析: 選D，組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。
28. 為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象;最關(guān)鍵的措施是
A. 術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜
B. 吸氧
C. 術(shù)后給予氫化可的松
D. 術(shù)后補(bǔ)鈣
E. 術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍
答案: E
解析: 正確答案應(yīng)該是E，理由是甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備
29. 有一名枕骨大孔疝病人，其診斷要點(diǎn)是【 】
A. 昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱
B. 四肢共濟(jì)障礙
C. 四肢癱瘓
D. 去腦強(qiáng)直發(fā)作
E. 呼吸功能障礙早于意識障礙
答案: E
解析: 顱腔的壓力超過脊髓腔內(nèi)的壓力時(shí)，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內(nèi)，壓迫前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸突停。此刻病人并不出現(xiàn)意識障礙，此點(diǎn)有別于急性小腦幕切跡疝。后者意識障礙出現(xiàn)在呼吸停止之前。
30. 腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是
A. 海氏三角
B. 腹股溝韌帶中點(diǎn)
C. 陰囊根部
D. 斜疝外環(huán)
E. 腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm
答案: E
解析: 斜疝回納后壓住深環(huán)，增高腹內(nèi)壓疝塊不再突出。深環(huán)就是內(nèi)口，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一個(gè)橫指處。
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