二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　男性，50歲，“胃痛”史15年，近來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛

　　(11～13共用題干)

　　11.★★★最可能的診斷是

　　A.胃竇癌

　　B.多發(fā)性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

　　D.萎縮性胃炎

　　E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺

　　確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。過(guò)去無(wú)胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過(guò)去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

　　12.★★★對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.胃液測(cè)定酸度

　　B.查胃液脫落細(xì)胞

　　C.纖維胃鏡檢查

　　D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)

　　E.CT檢查

　　答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

　　13.★★★最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

　　A.高氯高鉀酸中毒

　　B.高氯高鉀堿中毒

　　C.低氯低鉀酸中毒

　　D.低氯低鉀堿中毒

　　E.高氯低鉀堿中毒

　　答案：D題解：后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

　　B型題

　　75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

　　14.★★★此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)

　　B.子宮及其附件B超檢查

　　C.立位做腹部X線透視

　　D.直腸鏡檢查

　　E.肛門(mén)直腸指檢

　　答案：D題解：理解識(shí)記

　　15.★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見(jiàn)直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔

　　B.急性闌尾炎穿孔

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.外傷性腸破裂

　　E.急性盆腔炎答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，尤其是腹周?chē)课皇軅贰?局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體;腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。 16.★★★對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

　　A.禁飲禁食，靜脈輸液

　　B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

　　C.半臥位

　　D.胃腸減壓

　　E.使用抗生素

　　答案：B題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

　　男，16歲，左上腹被自行車(chē)碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見(jiàn)一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動(dòng)性濁音;聽(tīng)診腸鳴音較弱

　　(17～19共用題干)

　　17.★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.空回腸破裂

　　D.結(jié)腸破裂

　　E.胰腺損傷

　　答案：B題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

　　18.★★★為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是

　　A.腹部X線透視

　　B.消化道鋇劑造影

　　C.腹部CT檢查

　　D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容

　　E.左下腹腔穿刺答案：E題解：(1)實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī);紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。(2)B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%，可做動(dòng)態(tài)觀察。(3)X線檢查(4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

　　19.★★★考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

　　A.季肋部外傷史

　　B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

　　C.血壓低于70/50mmHg

　　D.血紅蛋白值逐漸減少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

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