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>>>2017衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》模擬試題及答案匯總
A型題
1.★粘連性腸梗阻常見于
A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常
B.胎糞性腹膜炎
C.腹腔手術(shù)后
D.膽囊、膽道疾病后
E.肝臟化膿性疾病后
答案：C題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見;②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點(diǎn)1.有腹部手術(shù)、外傷、感染史;2.典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn);3.X線檢查可見多個(gè)液平面。
2.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是
A.出現(xiàn)腹膜刺激征
B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解
C.嘔吐血性或棕褐色液體
D.腸鳴音消失
E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置
答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì);④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
3.★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是
A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊
B.全身中毒癥狀、便秘、便血
C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀
D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變
E.便血、貧血、腹瀉答案：A題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤(rùn)型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。
4.★機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括
A.腹部陣發(fā)性絞痛
B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)
C.有嘔吐
D.有腹膜炎表現(xiàn)
E.有排便排氣停止
答案：D題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。
5.★低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為
A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止
B.以腹痛、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止
C.無(wú)嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無(wú)腹脹
D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無(wú)腹脹
E.以腹痛和腹脹為主，無(wú)嘔吐，無(wú)排氣，排便停止
答案：A題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。
6.★闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是
A.切口感染
B.切口出血
C.闌尾殘端瘺
D.盆腔膿腫答案：A題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血;②切口感染;③粘連性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘺。
7.★引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是
A.腹膜后巨大血腫
B.腸壁腫瘤
C.腸蛔蟲癥
D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連
E.先天性腸道閉鎖
答案：D題解：1.腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。
8.★急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為
A.上腹痛或惡心、嘔吐
B.先有腹痛后有發(fā)熱
C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛
D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
E.常有呼吸道感染史
答案：C題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。
9.★在急性腸梗阻的保守治療過(guò)程中，關(guān)鍵性的措施是
A.胃腸減壓
B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)
C.緩解腸痙攣性疼痛
D.輸血
E.抗生素應(yīng)用
答案：B題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。
10.★應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是
A.全身情況明顯
B.有明顯腹膜炎體征
C.腹部不對(duì)稱
D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇
E.以上都是
答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì);④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
11.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是
A.右下腹有肌緊張
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)
D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性
E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性
答案：C題解：體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結(jié)腸充氣試驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽(yáng)性。
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