第26題患兒，2歲，3個月發(fā)病。以發(fā)熱2d伴皮膚瘀點、瘀斑8h入院。體檢發(fā)現(xiàn)有腦膜刺激征，腦脊液檢查呈化膿性改變。診斷為流行性腦脊髓膜炎。對于該病例，與其他化膿性腦膜炎具有較大臨床鑒別診斷意義是(　　)。

　　A.腦膜刺激征

　　B.流行季節(jié)、年齡

　　C.腦脊液改變

　　D.瘀點瘀斑的有無

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：D

　　第27題5個月嬰兒因表情較呆滯，舌大而厚，喜伸舌來門診，經(jīng)甲狀腺功能測定和甲狀腺顯像，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，病因為異位甲狀腺。醫(yī)生分析該患兒預(yù)后何者是不恰當(dāng)?shù)?　　)。

　　A.治療開始越早，效果越好

　　B.診斷后立即給予突擊量甲狀腺素，預(yù)后較好

　　C.新生兒期開始治療，智能和體格發(fā)育基本正常

　　D.生后3個月開始治療，智力可能有一定程度異常

　　E.異位甲狀腺所致者預(yù)后最好

　　【正確答案】：B

　　第28題足月兒，有窒息史，出生后24h出現(xiàn)反應(yīng)差，嗜睡，繼而驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔固定，前囟較緊張。腦CT診為“缺氧缺血性腦病”。該患兒腦損傷的主要部位是(　　)。

　　A.腦干

　　B.小腦

　　C.中腦

　　D.腦室

　　E.大腦半球

　　【正確答案】：A

　　【參考解析】：患兒迅速出現(xiàn)嚴(yán)重中樞性呼吸衰竭(呼吸不規(guī)則)及腦疝(瞳孔固定)改變，提示延髓受累，故主要損傷部位應(yīng)為腦干。

　　第29題男嬰6個月，發(fā)熱，腹瀉2d來門診，體溫38.5～40℃(肛表)，大便(10～15)次/d，為黃色稀水樣，量中等，有時有嘔吐。體檢：患兒較煩躁，哭無淚，尿量很少，下面哪組檢查最合理和急需(　　)。

　　A.大便常規(guī)+血常規(guī)+大便病毒分離

　　B.大便常規(guī)+尿常規(guī)+大便培養(yǎng)

　　C.大便常規(guī)+血氣分析+電解質(zhì)測定

　　D.尿常規(guī)+血常規(guī)+電解質(zhì)測定

　　E.大便常規(guī)+電解質(zhì)測定+血培養(yǎng)

　　【正確答案】：C

　　第30題患者，男，7歲，確診急淋白血病已2年半，一直處于持續(xù)完全緩解狀態(tài)，3d前出現(xiàn)頭痛，嘔吐及視物模糊。體檢：腦膜刺激征陽性，擬診中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病復(fù)發(fā)，立即進(jìn)行哪項檢查可確立診斷(　　)。

　　A.骨髓穿刺

　　B.腰穿查腦脊液

　　C.腦電圖

　　D.頭顱CT或MRI

　　E.眼底檢查

　　【正確答案】：B

　　第31題3歲小兒，出生時曾接種卡介苗，2歲半時PPD試驗為6mm×6mm，最近PPD試驗為15mm×l6mm.下列情況哪種可能性較大(　　)。

　　A.曾經(jīng)有結(jié)核感染

　　B.卡介苗接種后反應(yīng)

　　C.新近有結(jié)核感染

　　D.假陽性反應(yīng)

　　E.皮膚激惹反應(yīng)

　　【正確答案】：C

　　第32題3歲男孩，反復(fù)水腫1年余，人院后查：尿蛋白(++～卅)，RBC(0～10)個/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血漿總蛋白為429/L，白蛋白159/L，本例患兒診斷首先考慮(　　)。

　　A.單純性腎病

　　B.急進(jìn)性腎炎

　　C.急性鏈球菌感染后腎炎

　　D.腎炎性腎病

　　E.病毒性腎炎

　　【正確答案】：D

　　第33題患者，男，14歲，頭暈、乏力，牙齦出血半年，體檢：貧血貌，皮膚可見散在瘀點，肝、脾、淋巴結(jié)不大，疑為再生障礙性貧血，哪項最有助于診斷(　　)。

　　A.全血細(xì)胞減少

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低

　　C.正細(xì)胞正色素性貧血

　　D.骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多

　　E.骨髓細(xì)胞培養(yǎng)集落生長能力降低

　　【正確答案】：D

　　【參考解析】：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。肝脾無腫大時應(yīng)考慮再障，骨穿可確診，骨髓象特點為：增生低下，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多。

　　第34題女，2個月，確診早期先天性梅毒，陳述哪項應(yīng)除外(　　)。

　　A.低熱、哭聲低、蒼白

　　B.時有黃疸，肝脾大

　　C.有鼻炎、流涕、鼻塞、出血或膿性分泌物

　　D.有畏光、流淚

　　E.有天皰瘡樣皮膚損害

　　【正確答案】：D

　　第35題男，1歲，因腹瀉嘔吐2d入院。診斷為腹瀉病，伴中度脫水及酸中毒，經(jīng)補液洽療后出現(xiàn)低血鉀的癥狀。出現(xiàn)低血鉀的原因哪項不正確(　　)。

　　A.酸中毒時鉀經(jīng)腎排出增加

　　B.腹瀉時排出大量鉀鹽

　　C.補液后鉀經(jīng)尿排出

　　D.補液后血液被稀釋，血鉀相對降低

　　E.未能及時口服補鉀

　　【正確答案】：C

　　第36題患者8d，8個月早產(chǎn)，生后第3天出現(xiàn)黃疸，第7天最重。精神正常，哺乳尚可。血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞40%，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U，血清總膽紅素205?mol/L(12mg/dl)，患兒血型A，母血型AB型。最可能的診斷是(　　)。

　　A.新生兒肝炎

　　B.新生兒敗血癥

　　C.新生兒溶血癥

　　D.生理性黃疸

　　E.先天性膽道閉鎖

　　【正確答案】：D

　　第37題男，9歲，發(fā)熱、貧血，全身淺表淋巴結(jié)及肝脾大。為明確診斷，最主要的檢查是(　　)。

　　A.X線片

　　B.骨髓檢查

　　C.腹部B超

　　D.腹音BCT

　　E.肝穿

　　【正確答案】：B

　　第38題患者8個月，患支氣管肺炎及Ⅱ度營養(yǎng)不良，4周前曾肌注丙種球蛋白1支，昨天接觸了麻疹患兒，為預(yù)防麻疹，最合適的措施是(　　)。

　　A.立即注射麻疹疫苗

　　B.2d內(nèi)注射麻疹疫苗

　　C.立即注射丙種球蛋白

　　D.1周后注射丙種球蛋白

　　E.2周后注射丙種球蛋白

　　【正確答案】：C

　　第39題室間隔缺損伴有明顯肺動脈高壓時(　　)。

　　A.心臟以左心室增大為主

　　B.心臟以右心室增大為主

　　C.X線胸片顯示肺野紋理明顯增粗

　　D.主動脈段明顯擴張

　　E.肺動脈段明顯縮小

　　【正確答案】：B

　　第40題室間隔缺損出現(xiàn)持續(xù)性青紫的原因是(　　)。

　　A.肺血增多

　　B.動力型肺動脈高壓

　　C.梗阻型肺動脈高壓

　　D.肺動脈凹陷

　　E.肺門陰影縮小

　　【正確答案】：C

　　第41題小兒急性肝功能衰竭時，哪項檢查結(jié)果說明有肝細(xì)胞再生(　　)。

　　A.白蛋白降低，球蛋白升高

　　B.轉(zhuǎn)氨酶膽紅素分離

　　C.甲胎蛋白陽性

　　D.凝血酶原時間延長

　　E.凝血酶原時間正常

　　【正確答案】：C

　　第42題3歲女孩，主因眼瞼及面部水腫2周就診。查體：血壓90/68mmHg，全身高度水腫，呈凹陷性。實驗室檢查尿蛋白抖抖，尿RBC1～2/HP.確診最有價值的輔助檢查是(　　)。

　　A.24h尿蛋白定量

　　B.血沉

　　C.ASO

　　D.尿RBC形態(tài)檢查

　　E.肝功能檢查

　　【正確答案】：A

　　第43題患者，男，1歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰5d.查體：呼吸38次/min，雙肺聞中小水泡音，胸部X線示兩下肺模糊片影，最可能的診斷是(　　)。

　　A.大葉性肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.毛細(xì)支氣管炎

　　E.支氣管肺炎

　　【正確答案】：E

　　【參考解析】：支氣管肺炎高發(fā)年齡為2歲內(nèi)嬰幼兒，其特點為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺內(nèi)可聞中細(xì)濕哆音。胸片見小斑片狀陰影以雙肺下野，中內(nèi)帶居多;大葉性肺炎及支原體肺炎以年長兒居多;腺病毒肺炎持續(xù)高熱、喘憋癥狀突出;毛細(xì)支氣管炎多見于6個月～2歲小兒，肺內(nèi)可聞及呼氣性喘嗚音。

　　第44題后天獲得性弓形蟲病局限性感染最多見表現(xiàn)為(　　)。

　　A.淋巴結(jié)炎

　　B.視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

　　C.肝炎

　　D.心肌炎

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：A

　　第45題男，8歲，因肢體無力10d就診，病前曾有“上呼吸道感染史”，查體：神志清，心肺腹無異常，腦神經(jīng)檢查無異常，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅱ級，肌張力低下，腱反射消失，深淺感覺存在，巴氏征(一)。腦脊液壓力正常，WBC10×109/L，蛋白1.5g/L，糖4.0mmol/L，該患兒的診斷應(yīng)為(　　)。

　　A.急性感染性多神經(jīng)根炎

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓灰質(zhì)炎

　　D.病毒性腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　【正確答案】：A

　　第46題兒童感染艾滋病最主要的途徑是(　　)。

　　A.病毒通過胎盤母嬰傳播

　　B.暴露于有大量吸血昆蟲的環(huán)境

　　C.與父母過份密切接觸

　　D.反復(fù)輸注血液和血制品

　　E.由于存在童妓情況

　　【正確答案】：A

　　第47題男性，2歲，發(fā)熱，咽喉疼痛2d，體溫39℃，精神可，咽充血，兩肺呼吸音粗，WBC8×109/L，N40%，最佳治療方案是(　　)。

　　A.靜點青霉素+肌注安痛定

　　B.靜點青霉素+激素

　　C.肌注青霉素+安痛定

　　D.口服阿苯片+中成藥

　　E.肌注柴胡液+口服阿苯片

　　【正確答案】：D

　　第48題重度脫水與中度脫水主要區(qū)別為(　　)。

　　A.皮膚彈性差

　　B.眼眶凹陷

　　C.尿少或無尿

　　D.代謝性酸中毒

　　E.周圍循環(huán)衰竭

　　【正確答案】：E

　　第49題輕度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)中下述哪項不符合(　　)。

　　A.生后24h內(nèi)癥狀最明顯

　　B.淡漠與激惹交替

　　C.肌張力低下

　　D.擁抱反射增強

　　E.自發(fā)性肌陣攣

　　【正確答案】：C

　　第50題男嬰，營養(yǎng)狀況良好，勉強扶坐，還不能獨坐。測量：頭圍41cm，前囟1cm×1cm.身高65cm，出牙1顆，腕部X線攝片示骨化中心2個，最可能的年齡是(　　)。

　　A.3～4個月

　　B.5～6個月

　　C.7～8個月

　　D.8～9個月

　　E.10～12個月

　　【正確答案】：B

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