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　　點(diǎn)擊查看：2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試《實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總

　　1、18歲男性，在校大學(xué)生，2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。最可能的診斷是

　　A.克隆病

　　B.淋巴瘤

　　C.艾滋病

　　D.腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核

　　E.惡性組織細(xì)胞病

　　[答案]C

　　[解析]性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。

　　2、18歲男性，在校大學(xué)生，2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。首選的確診檢查是

　　A.骨髓穿刺

　　B.PPD試驗(yàn)

　　C.淋巴結(jié)穿刺或活檢

　　D.血濃縮找惡性細(xì)胞

　　E.抗HIV抗體用CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　[答案]E

　　[解析]確診應(yīng)檢測抗體及其CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　3、18歲男性，在校大學(xué)生，2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。在病程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，則應(yīng)首先考慮

　　A.粟粒性肺結(jié)核

　　B.間質(zhì)性肺炎

　　C.心功能不全

　　D.卡氏肺孢子蟲性肺炎

　　E.軍團(tuán)菌肺炎

　　[答案]D

　　[解析]卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥�？ㄊ戏捂咦酉x肺炎起病較急，開始時(shí)干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

　　4、18歲男性，在校大學(xué)生，2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤斑或結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮?

　　A.藥疹

　　B.卡波西肉瘤

　　C.過敏性紫癜

　　D.紅斑狼瘡

　　E.全身血管炎

　　[答案]B

　　[解析]卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時(shí)也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時(shí)不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍(lán)色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累。可伴有造血細(xì)胞性惡性病變。

　　5、35歲女性，平時(shí)無不適，3年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，為明確診斷有無乙型肝炎。下列哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A.HBV-DNA ，抗HBc-IgM測定

　　B.肝脾 B 超檢查

　　C.AFP、GGT、AKP 測定

　　D.血清纖維化標(biāo)志物(MAO、Ⅲ型前膠原等)測定

　　E.HBV的血清標(biāo)志物及ALT檢查

　　[答案]E

　　[解析]HBV感染血清學(xué)標(biāo)志物是臨床實(shí)驗(yàn)室最主要的檢測。

　　6、35歲女性，平時(shí)無不適，3年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，為明確診斷有無乙型肝炎。門診檢查有異常發(fā)現(xiàn)，遂收住院。肝活檢發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞有碎屑樣壞死，門管區(qū)破壞，及被動(dòng)性間隔形成，其病理診斷為

　　A.早期肝硬化

　　B.慢性遷延性肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.亞急性重癥肝炎

　　E.慢性活動(dòng)性肝炎

　　[答案]E

　　[解析]本例肝活檢，組織學(xué)上有碎屑狀壞死，界板破壞，出現(xiàn)橋狀壞死及被動(dòng)間隔形成，病理診斷屬于中度慢性活動(dòng)性肝炎。慢性遷延型肝炎臨床上病程超過半年，病理上炎癥可局限在小葉內(nèi)，肝細(xì)胞變性壞死，門管區(qū)基本正常;或小葉內(nèi)炎癥反應(yīng)及變性壞死輕微，門管區(qū)纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔，但不形成假小葉，亦可表現(xiàn)為門管區(qū)有大量炎癥細(xì)胞浸潤，但無界板破壞和碎屑狀壞死。慢性重癥肝炎有廣泛碎屑狀壞死，累及多數(shù)小葉，破壞小葉完整性，與早期肝硬化有時(shí)難以區(qū)別。亞急性重癥肝炎，光鏡下有亞大塊壞死及橋狀壞死形成，網(wǎng)狀支架塌陷，間隔增寬，成纖維細(xì)胞增生，易發(fā)展為肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表現(xiàn)為肝小葉纖維支架破壞，再生結(jié)節(jié)及假小葉形成。

　　7、男性農(nóng)民，于12月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個(gè)出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。為明確診斷對該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A.流行性出血熱病毒特異性IgM抗體檢查

　　B.血培養(yǎng)

　　C.肥達(dá)反應(yīng)及外裴反應(yīng)

　　D.胸片

　　E.顯凝試驗(yàn)

　　[答案]A

　　[解析]患者表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎臟損害，診斷為流行性出血熱。血清、血細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢查出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體和IgG抗體可以確診。

　　8、男性農(nóng)民，于12月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個(gè)出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。治療應(yīng)首先采用哪項(xiàng)措施

　　A.大劑量抗生素抗感染

　　B.血管活性藥物升壓

　　C.擴(kuò)充血容量

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.肝素抗凝

　　[答案]C

　　[解析]低血壓休克應(yīng)補(bǔ)充血容量，宜早期、快 速和適量，爭取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮，故不宜應(yīng)用全血。補(bǔ)容期間應(yīng)密切觀察血壓變化，血壓正常后輸液仍需維持24小時(shí)以上。

　　9、男性農(nóng)民，于12月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個(gè)出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。腎臟損傷的主要原因是

　　A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

　　B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

　　C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

　　D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))，本病病人早期血清補(bǔ)體下降，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。故認(rèn)為免疫復(fù)合物是本病血管和腎臟損害的原因。

　　10、男性農(nóng)民，于12月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個(gè)出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細(xì)胞各3～5個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP。血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。目前休克的原因是

　　A.中毒性休克

　　B.感染性休克

　　C.失血漿性休克

　　D.心源性休克

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]早期休克為原發(fā)性休克，主要因血漿外滲血容量不足引起。少尿期后發(fā)生的為繼發(fā)性休克，主要因大出血、繼發(fā)感染及多尿引起。

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