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　　點(diǎn)擊查看：2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試《實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總

　　1、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個(gè)月疼痛逐漸加重，無(wú)節(jié)律性，藥物治療無(wú)效。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。首選的檢查是

　　A.血清胃泌素測(cè)定

　　B.胃鏡檢查

　　C.腹部B超檢查

　　D.消化道造影

　　E.腹部CT檢查

　　[答案]B

　　[解析]患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無(wú)效，初步考慮潰瘍癌變，首選的檢查為胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)合活檢，是目前最可靠的診斷手段。

　　2、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個(gè)月疼痛逐漸加重，無(wú)節(jié)律性，藥物治療無(wú)效。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。目前考慮可能性最大的診斷為

　　A.胃潰瘍并瘢痕形成

　　B.胃泌素瘤

　　C.胃潰瘍伴幽門梗阻

　　D.胃潰瘍穿孔

　　E.胃潰瘍癌變

　　[答案]E

　　[解析]患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無(wú)效，初步考慮潰瘍癌變。

　　3、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個(gè)月疼痛逐漸加重，無(wú)節(jié)律性，藥物治療無(wú)效。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。治療首先應(yīng)考慮

　　A.射頻治療

　　B.胃鏡下病灶切除

　　C.放療

　　D.化療

　　E.手術(shù)治療

　　[答案]E

　　[解析]外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者身體條件尚可又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)手術(shù)治療，力爭(zhēng)根治性切除。

　　4、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重。為明確診斷最好采用何種檢查方法

　　A.胃液分析

　　B.胃鏡檢查

　　C.鋇劑造影

　　D.腹部B超

　　E.血清胃泌素測(cè)定

　　[答案]B

　　[解析]

　　5、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重。如果UBT試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取下列何種治療措施最妥當(dāng)

　　A.手術(shù)治療

　　B.中藥治療

　　C.PPI+兩種抗生素

　　D.黏膜保護(hù)劑

　　E.胃鏡隨訪觀察

　　[答案]C

　　[解析]UBT試驗(yàn)為呼碳實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)有無(wú)幽門螺桿菌感染。消化性潰瘍者首選胃鏡檢查，UBT試驗(yàn)陽(yáng)性給予抗幽門螺桿菌治療，采取質(zhì)子泵抑制劑/膠體鉍+兩種抗生素。

　　6、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見。HP檢測(cè)陰性。應(yīng)診斷為

　　A.胃潰瘍

　　B.復(fù)合性潰瘍

　　C.胃癌

　　D.慢性淺表性胃炎

　　E.慢性萎縮性胃炎

　　[答案]E

　　[解析]

　　7、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降于此患者的病理組織學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

　　A.胃腺體部分或全部萎縮

　　B.僅見黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

　　C.常見幽門腺化生

　　D.重度腸上皮化生

　　E.常伴異型增生

　　[答案]B

　　[解析]

　　8、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降應(yīng)選擇的處理措施是

　　A.手術(shù)治療

　　B.防止并發(fā)癥

　　C.抗生素治療

　　D.胃液分析檢查

　　E.對(duì)癥治療，定期胃鏡追蹤觀察

　　[答案]E

　　[解析]內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑;慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細(xì)小。此患者為慢性萎縮性胃炎。治療主要是對(duì)癥處理，并定期隨訪。

　　9、男性，55歲，上腹不適2個(gè)月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑1.5cm。不超過黏膜肌層。首選治療方法

　　A.內(nèi)鏡下黏膜切除

　　B.病灶手術(shù)切除

　　C.根治性胃切除術(shù)

　　D.化療+病灶切除

　　E.放療+病灶切除

　　[答案]C

　　[解析]早期胃癌指病變僅局限于黏膜或黏膜下層，此患者為早期胃癌。施行D1(第一站淋巴結(jié)全部清除)胃切除術(shù)。

　　10、男性，55歲，上腹不適2個(gè)月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑1.5cm。不超過黏膜肌層。手術(shù)治療后5年存活率估計(jì)為

　　A.50%

　　B.70%

　　C.80%

　　D.90%

　　E.95%以上

　　[答案]E

　　[解析]胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)，早期胃癌的預(yù)后與腫瘤浸潤(rùn)深度有關(guān)，黏膜內(nèi)癌罕見胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下時(shí)平均5年生存率為82%～95%。

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