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　　點(diǎn)擊查看：2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試《實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總

　　1、32歲女性，四肢進(jìn)行性無力10天，伴進(jìn)食嗆咳。體檢：神清，聲低啞、咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。診斷首先考慮為

　　A.腦出血

　　B.全身型重癥肌無力

　　C.腦干血栓形成

　　D.吉蘭-巴雷綜合征

　　E.系統(tǒng)性硬化癥

　　[答案]D

　　[解析]臨床表現(xiàn)符合吉蘭-巴雷綜合征。

　　2、32歲女性，四肢進(jìn)行性無力10天，伴進(jìn)食嗆咳。體檢：神清，聲低啞、咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。哪項(xiàng)輔助檢查最有助于診斷

　　A.血常規(guī)

　　B.腦脊液檢查

　　C.腦電圖和血鉀

　　D.新斯的明試驗(yàn)

　　E.頭顱MRI

　　[答案]B

　　[解析]腦脊液出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離，是吉蘭-巴雷綜合征的主要腦脊液改變。

　　3、32歲女性，四肢進(jìn)行性無力10天，伴進(jìn)食嗆咳。體檢：神清，聲低啞、咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。該患者病變部位在

　　A.腦干

　　B.腦白質(zhì)

　　C.周圍神經(jīng)

　　D.神經(jīng)肌肉接頭

　　E.丘腦

　　[答案]C

　　[解析]吉蘭-巴雷綜合征是周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變。

　　4、男性，60歲，因左側(cè)面頰、下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛6個(gè)月就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進(jìn)食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常。臨床診斷首先考慮的為以下哪項(xiàng)

　　A.舌咽神經(jīng)痛

　　B.三叉神經(jīng)痛

　　C.青光眼

　　D.面神經(jīng)炎

　　E.急性鼻竇炎

　　[答案]B

　　[解析]疼痛范圍和性質(zhì)符合三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)。

　　5、男性，60歲，因左側(cè)面頰、下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛6個(gè)月就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進(jìn)食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常。治療首選

　　A.抗生素

　　B.卡馬西平

　　C.消炎痛

　　D.哌替啶

　　E.維生素B12

　　[答案]B

　　[解析]三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，首選藥物為卡馬西平。

　　6、14歲中學(xué)男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常。肌酶正常。應(yīng)考慮是哪種疾病

　　A.脊髓灰質(zhì)炎

　　B.多發(fā)性肌炎

　　C.急性脊髓炎

　　D.周期性麻痹

　　E.格林-巴利綜合征

　　[答案]E

　　[解析]依據(jù)四肢麻木、無力，遲緩性癱瘓，吞咽、發(fā)音困難，定位于多發(fā)性周圍神經(jīng)，包括顱神經(jīng)和脊神經(jīng)。青年患者，急性起病，肌酶正常，考慮格林-巴利綜合征。

　　7、14歲中學(xué)男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常。肌酶正常。其電生理改變?yōu)?/P>

　　A.主要出現(xiàn)波幅下降

　　B.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢

　　C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

　　D.H反射正常

　　E.早期F波正常

　　[答案]B

　　[解析]格林-巴利綜合征，又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，早期F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢等。

　　8、14歲中學(xué)男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常。肌酶正常。此病的典型病理改變?yōu)?/P>

　　A.無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性

　　B.無髓神經(jīng)纖維變性

　　C.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性

　　D.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘

　　E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時(shí)累及

　　[答案]D

　　[解析]格林-巴利綜合征的病理改變?yōu)橛兴枭窠?jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢。

　　9、男性，32歲，進(jìn)行性四肢無力8天，伴隨進(jìn)食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。該患者首先考慮為

　　A.全身型重癥肌無力

　　B.吉蘭-巴雷綜合征

　　C.腦干血栓形成

　　D.周期性癱瘓

　　E.多發(fā)性肌炎

　　[答案]B

　　10、男性，32歲，進(jìn)行性四肢無力8天，伴隨進(jìn)食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。此病的病變部位在

　　A.脊髓

　　B.骨骼肌

　　C.神經(jīng)肌肉接頭

　　D.周圍神經(jīng)

　　E.腦干

　　[答案]D

　　[解析]格林-巴利綜合征，主要累及脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，主要的病理改變?cè)谏窠?jīng)根、后根神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)，病理改變主要為炎性改變，神經(jīng)膜細(xì)胞壞死后導(dǎo)致節(jié)段性脫髓鞘性改變。

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