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答案及解析
A型題
1.答案：D
解析：
本題考點(diǎn)：腎炎的炎癥介質(zhì)以往著重研究了補(bǔ)體、纖溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎癥介質(zhì)的作用。近年來(lái)，一系列重要的新的炎癥介質(zhì)被認(rèn)識(shí)，其中血管活性肽最受重視，如內(nèi)皮素、心房肽等等。
2.答案：D
解析：
本題考點(diǎn)：尿異常的判斷正常人尿中可以出現(xiàn)透明管型，腎小球腎炎可見紅細(xì)胞管型，白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎診斷有重要價(jià)值。蠟狀管型常見于腎小球腎炎，脂肪管型常見于腎病綜合癥。
3.答案：D
解析：
本題考點(diǎn)：尿道綜合征的特點(diǎn)，尿道綜合征多發(fā)于女性，表現(xiàn)為尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，可有膿尿，但多次細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。一般可分為兩種：1.感染性尿道綜合征，占75%;2.非感染性尿道綜合征，占25%。
4.答案：E
解析：
本題考點(diǎn)：腎性骨病的原因主要是指尿毒癥時(shí)骨骼的病理改變。按照常見程度依次為纖維性骨炎，腎性骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。主要的病因是1，25-(OH)?2VD?3缺乏，繼發(fā)性甲旁亢，營(yíng)養(yǎng)不良，鋁中毒及鐵負(fù)荷過(guò)重。
5.答案：E
解析：
本題考點(diǎn)：尿路感染的因素尿路器械的使用，不但會(huì)將細(xì)菌帶入尿路，而且會(huì)損傷尿路粘膜，引起尿路感染。一次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%～3%左右，導(dǎo)尿管留置三天以上，尿路感染的發(fā)生率在90%以上。
6.答案：E
解析：
本題考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)急進(jìn)性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿或無(wú)尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展至尿毒癥�；颊叱０橛兄卸蓉氀�。II型患者多伴有腎病綜合征，III型患者可伴有原因不明的發(fā)熱、發(fā)力、關(guān)節(jié)痛或咯血等
7.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：原發(fā)性腎小球腎病的病理分型原發(fā)性腎小球腎病的病理改變屬于“微小病變型腎病”，在光學(xué)顯微鏡下腎小球無(wú)明顯改變或僅見系膜細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生，在電鏡下可見腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞腫脹，足突變性及融合。這些改變?cè)诓∏榫徑夂罂梢曰謴?fù)。
8.答案：D
解析：
本題考點(diǎn)：容量依賴型高血壓的機(jī)理容量依賴型高血壓主要見于急性腎炎和慢性腎炎患者，由于腎小球炎癥，腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降，導(dǎo)致濾過(guò)的水、鈉明顯減少，而腎小管損害相對(duì)較輕，仍能對(duì)水、鈉重吸收，所以引起水鈉潴留和血容量擴(kuò)張。
9.答案：C
解析：
本題考點(diǎn)：雙氫克尿噻的藥理作用。雙氫克尿噻為中效利尿劑，口服后利尿作用出現(xiàn)較快、較強(qiáng)而持久，能增加尿量及尿中鈉、氯、碳酸氫鹽的排出，適于各種原因引起的水腫。安體舒通適于醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水。利血平與呱乙啶可使腎血流量下降。肼苯達(dá)嗪可引起水鈉潴留。
10.答案：A
解析：
本題考點(diǎn)：腹膜透析的應(yīng)用腹膜透析是目前治療尿毒癥的有效方法之一。劇烈嘔吐時(shí)，會(huì)引起腹內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)管扭曲，甚至大出血，所以應(yīng)該停止透析。肺部感染可給以抗生素治療;引流不暢可以更換體位;腹痛可以找出原因，并在透析液中加入普魯卡因。
11.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)，起病呈急性腎炎綜合癥的表現(xiàn)，全身癥狀重，發(fā)熱、乏力，關(guān)節(jié)疼痛或咯血。起病后三個(gè)月～六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無(wú)尿終致腎功能衰竭。因此備選答案C是最突出的臨床表現(xiàn)。
12.答案：D
解析：
本題考點(diǎn)：慢性腎功能衰竭并發(fā)癥，慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭是由多種原因造成的，主要有：1.高血壓，長(zhǎng)期高血壓可造成心室肥大，繼而擴(kuò)張，心功能不全，心力衰竭;2.貧血，慢性腎功能衰竭病人由于腎臟合成促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致貧血，貧血又使心肌缺氧，這兩方面的原因造成心力衰竭;3.電介質(zhì)紊亂及酸中毒可抑制心肌收縮力，高鉀血癥及低鎂血癥均可抑制心肌，低血鈣也可造成心肌損害。本題答案為D。
13.答案：D。
解析：
本題考點(diǎn)：腎病綜合癥的治療腎病綜合癥使用糖皮質(zhì)激素的原則是：大、慢、長(zhǎng)，即1.起始劑量要足，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周;2.緩慢減量;3.長(zhǎng)期維持。該病人剛剛使用3周，因此在尿蛋白仍為++++時(shí)，宜采用原劑量繼續(xù)觀察，待療程已足后再根據(jù)病情變化改動(dòng)。故本題答案為D。
B型題
14.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無(wú)明顯的全身癥狀。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，以及腰痛，肋脊角痛或扣痛和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞升高等。所以答案為B
15.答案：E
解析：
本題考點(diǎn)：腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路刺激癥和全身感染癥狀，偶爾可出現(xiàn)腎臟濃縮功能下降，但經(jīng)過(guò)治療后多可恢復(fù)正常。一般不會(huì)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等腎小球?yàn)V過(guò)功能異常。
16.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：再感染與復(fù)發(fā)的鑒別診斷。復(fù)發(fā)是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停藥1個(gè)月發(fā)生。再感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否為同一種致病菌，可由尿細(xì)菌的種類和菌株來(lái)確定，而菌株可由尿細(xì)菌的血清型來(lái)鑒別。
17.答案：A
解析：
本題考點(diǎn)：膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷利用免疫熒光技術(shù)檢查尿沉渣中細(xì)菌表面有無(wú)抗體包裹：腎盂腎炎患者常為陽(yáng)性，而膀胱炎患者則常為陰性。
18.答案：A
解析：
本題考點(diǎn)：慢性腎衰時(shí)的病理生理改變慢性腎衰時(shí)，常有鈉水潴留，如果攝入過(guò)量的鈉和水，容易引起體液過(guò)多，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。
19.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：慢性腎衰時(shí)的病理生理改變慢性腎功能衰竭時(shí)，皮膚瘙癢是常見癥狀，可能與鈣鹽在皮膚以及神經(jīng)末梢沉著和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。
20.答案：A
解析：
本題考點(diǎn)：狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，女性患者占90%，常為育齡婦女。幾乎所有患者腎組織都有病理變化，而有臨床表現(xiàn)的為75%。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿，各種管型、氮質(zhì)血癥、水腫、高血壓等，晚期可發(fā)展成尿毒癥。故青年女性蛋白尿患者，首選考慮排除狼瘡性腎炎患者。
21.答案：E
解析：
本題考點(diǎn)：原發(fā)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球腎炎以中青年患者為多，男性多見，多數(shù)起病緩慢，隱襲。臨床表現(xiàn)多樣，但基本表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等C型題
22.答案：D
解析：
本題考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主。預(yù)后良好，治療以休息和對(duì)癥治療為主。不宜使用激素及細(xì)胞毒藥物。
23.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：急性腎小管壞死的治療。急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭的重要原因。治療以保守治療和透析治療為主。透析治療的適應(yīng)癥為：1.急性肺水腫;2.高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmmol/L以上;4.高代謝狀態(tài);5.酸中毒;6.少尿2天以上。
24.答案：C
解析：
本題考點(diǎn)：急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭都有酸中毒。急性腎衰酸中毒主要因?yàn)槟I臟排酸能力減低，同時(shí)又因急性腎衰常合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多。慢性腎衰時(shí)酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH?4?+的能力差，造成酸中毒。
25.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：慢性腎衰的并發(fā)癥，慢性腎功能衰竭時(shí)，皮膚騷癢是常見癥狀，可能與鈣鹽沉著在皮膚以及神經(jīng)末梢和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。
26.答案：C
解析：
本題考點(diǎn)：腎結(jié)核和急性膀胱炎的臨床特點(diǎn)，膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無(wú)明顯的全身癥狀。常有白細(xì)胞尿，約30%有血尿，偶有肉眼血尿。腎結(jié)核也常見血尿。
27.答案：A
解析：
本題考點(diǎn)：腎結(jié)核的臨床特點(diǎn)。腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更明顯，一般抗生素治療無(wú)效，尿沉渣可見結(jié)核桿菌。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)。
28.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：急性腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)。急性腎盂腎炎時(shí)，腎乳頭可見尖端指向腎乳頭，基底伸向腎皮質(zhì)的炎性病灶，病灶內(nèi)腎小管管腔中有膿性分泌物，小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫離。急性腎小球腎炎時(shí)一般沒有腎小管的損害。
29.答案：B
解析：
本題考點(diǎn)：急性腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。急性腎盂腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿蛋白陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞顯著增多，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。
30.答案：D
解析：
本題考點(diǎn)：腎小球蛋白尿的特點(diǎn)。腎小球性蛋白尿是腎小球過(guò)濾屏障損害或?yàn)V過(guò)膜通透性增高，濾過(guò)液中蛋白質(zhì)含量超過(guò)了腎小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量較大。根據(jù)尿蛋白組成不同可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。前者以白蛋白為主;后者為大分子蛋白如IgG、C3等。
31.答案：C
解析：
本題考點(diǎn)：腎小管蛋白尿的特點(diǎn)。腎小管蛋白尿是腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收障礙所致。主要組成為β2微球蛋白、球蛋白片斷、溶菌酶等。見于各種腎小管損傷。
32.答案：A
33.答案：D
解析：腎功能不全代償期和腎功能衰竭期的血中變化腎功能不全代償期，無(wú)臨床癥狀，肌酐清除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。腎功能衰竭期，臨床出現(xiàn)胃腸道癥狀及貧血等，肌酐清除率低于正常的50%，血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其他腎功能進(jìn)一步減退。
34.答案：D
解析：
本題考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的血清學(xué)檢查急性腎小球腎炎發(fā)病初期血清C?3補(bǔ)體下降，于數(shù)周后逐漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病有意義。此外血清抗鏈球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循環(huán)免疫復(fù)合物血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性。
35.答案：A
解析：
本題考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎I型的血清免疫學(xué)檢查急進(jìn)性腎小球腎炎I型主要是抗GBM抗體(抗腎小球基底膜)陽(yáng)性。ANCA(血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體)陽(yáng)性主要見于急進(jìn)性腎小球腎炎III型。
36.答案：C
解析：
本題考點(diǎn)：腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿?yàn)楸貍洹?yán)重少尿、高血壓、腎功能減退患者可以伴發(fā)充血性心力衰竭、浮腫、水鈉潴留及酸堿平衡失調(diào)。
37.答案：A
解析：本題考點(diǎn)：隱匿性腎炎綜合征臨床表現(xiàn)，隱匿性腎炎綜合征也稱無(wú)癥狀性尿異常，常表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和(或)血尿。無(wú)高血壓、水腫或氮質(zhì)血癥。不少患者以后出現(xiàn)高血壓，腎功能也逐漸減退，最終出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。
X型題
38.答案：AC
解析：
本題考點(diǎn)：刺激腎素分泌的因素入球小動(dòng)脈內(nèi)血流量減少與動(dòng)脈內(nèi)壓力下降的作用是相同的。分布于入球小動(dòng)脈壁內(nèi)的球旁細(xì)胞的功能主要受壓力的調(diào)節(jié)。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)壓力降低時(shí)，分泌腎素增多。調(diào)節(jié)腎素分泌的其他因素還有致密斑和腎上腺素能β受體系統(tǒng)。
39.答案：ABCD
解析：本題考點(diǎn)：腎盂腎炎的并發(fā)癥腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是腎乳頭壞死，常發(fā)生于嚴(yán)重的腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻的患者，可并發(fā)革蘭氏陰性桿菌敗血癥，或?qū)е录毙阅I功能衰竭，腎盂積膿。此外還有并發(fā)腎周圍膿腫，多發(fā)生于糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。
40.答案：ABC
解析：
本題考點(diǎn)：慢性腎炎綜合征的特點(diǎn)。慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)以蛋白尿、血尿和高血壓為主，腎功能也有損害。
41.答案：AD
解析：
本題考點(diǎn)：慢性腎功能衰竭的透析指征血BUN正常值1.8～7.1mmol/L，血肌酐正常值53～106μmol/L。本題A、D給出的情況均應(yīng)進(jìn)行透析治療。血鉀高于6.5 mmol/L應(yīng)進(jìn)行透析。
42.答案：ABCD
解析：
本題考點(diǎn)：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。依常見順序排列包括：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、腎性骨硬化癥。
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