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54. 【內(nèi)科學(xué)】尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于
A.10/ml
B.100/ml
C.1000/ml
D.10000/ml
E.100000/ml
答案及解析：D
符合指標(biāo)之一者，對(duì)尿路感染具有診斷意義：①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，>1個(gè)菌/視野，尿路感染的陽性率為90%，>5個(gè)菌/視野，則可達(dá)99%;②新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml，<104/ml可能為污染，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，104-105/ml之間為可疑;③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。
衛(wèi)生部于2001-1頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中指出：
泌尿系統(tǒng)感染
臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml.
2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml.
3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。
4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。
55. 【內(nèi)科學(xué)】急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀(mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到
A.5.0
B.5.5
C.6.0
D. 6.5
E.7.0
答案及解析：D
急性腎衰竭一般透析指征：①急性肺水腫，對(duì)利尿劑無反應(yīng);②高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L;③高分解狀態(tài);④無高分解狀態(tài)，但無尿2天或少尿4天以上;⑤血HCO3-<12mmol/L;⑥BUN21.4～28.6mmol/L(60～80mg/dl)以上或血Cr≥442μmol/L;⑦少尿2天以上，并伴有下列情況之一：體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高;持續(xù)嘔吐;煩躁或嗜睡;血鉀≥6mmol/L;心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)。
56. 【內(nèi)科學(xué)】男，15歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無水腫高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是
A.泌尿系統(tǒng)腫瘤
B.急性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.IgA腎炎
E.急進(jìn)性腎小球腎炎
答案及解析：D
IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿。
急性腎小球腎炎主要發(fā)生于兒童，發(fā)作前常有前驅(qū)感染，典型表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓，補(bǔ)體C3一過性下降。
急進(jìn)性腎小球腎炎多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病較急，病情發(fā)展快。主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的癥狀，如血尿，蛋白尿，高血壓等，并隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)進(jìn)行性少尿或無尿，腎功能在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥。
慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)以血尿，蛋白尿，高血壓和水腫為基本癥狀。水腫時(shí)有時(shí)無，病情時(shí)輕時(shí)重。隨病情進(jìn)展腎功能逐漸減退，最終發(fā)展至終末期腎衰竭。
腎細(xì)胞癌高發(fā)年齡為50～60歲，早期可無明顯臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，常出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，腰痛，可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于小兒，以腹部腫塊為最常見表現(xiàn)。
57. 中年女性，有明顯瘙癢和黃疸已經(jīng)月余，伴輕度乏力和食欲減退，ALT輕度升高，γ-GT和ALP明顯升高，膽固醇明顯升高，AMA陰性，最可能的診斷是
A.急性黃疸型肝炎
B.原發(fā)性肝癌
C.淤膽型肝炎
D.原發(fā)性膽汁性肝硬化
E.鉤端螺旋體病
答案及解析：本題選C
淤膽型肝炎，又稱毛細(xì)血管性肝炎或膽汁淤積型肝炎，是由多種原因引起的毛細(xì)膽管排泌功能障礙，膽汁不能主動(dòng)經(jīng)膽小管排至腸管，卻返流至血液中的一種肝炎。表現(xiàn)為黃疸長期不退(通常為2～6個(gè)月)，皮膚搔癢，大便顏色變淺及肝腫大等。常見的有病毒性淤膽型肝炎。藥物性淤膽型肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬變等。病毒性淤膽型肝炎約占病毒性肝炎病人的3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多發(fā)生于急性肝炎發(fā)病數(shù)周之后。
淤膽型肝炎的主要臨床特點(diǎn)是病人出現(xiàn)較長時(shí)間的(3～6個(gè)月)肝內(nèi)完全梗阻性黃疸，如大便顏色變淺，呈灰白色陶土樣，小便顏色深黃，尿中膽紅素陽性，尿膽原和尿膽素均為陰性，皮膚侵癢，血中直接膽紅素升高，血清 ALT輕度或中度升高，膽固醇增加，轉(zhuǎn)肽酸及堿性磷酸酶(AKp)明顯升高。黃疸發(fā)生前一周左右出現(xiàn)病毒性肝炎特有的黃疸前期癥狀，如食欲不振，惡心嘔吐，厭油膩物，全身疲乏，偶見發(fā)熱等。黃疸出現(xiàn)后，癥狀仍繼續(xù)存在，但相對(duì)較急性黃疸型肝炎輕。有的病人甚至無癥狀，僅表現(xiàn)為重度黃疸。病程雖長，但預(yù)后良好，多數(shù)病人可逐漸自愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。
所以本題考慮選C。
58. 一女性患者，59歲，咳嗽、咳痰伴氣喘、下肢水腫1個(gè)月，住院治療1周，經(jīng)用抗菌藥、碳酸氫鈉及利尿藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，水腫消退，但出現(xiàn)明顯下肢乏力，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.42，Pa0262mmHg，PaCO268mmHg，BE+26mmol/L，符合下列哪種情況
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代償性呼吸性酸中毒
D.代償性呼吸性堿中毒
E.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒
答案及解析：E
關(guān)于此類題總結(jié)了相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)牢記：
代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進(jìn)行判斷)
代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進(jìn)行判斷)
呼吸性酸中毒：因H2CO3-增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
呼吸性堿中毒：因H2CO3-下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35～46mmHg;靜脈血37～50mmHg。
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2+3時(shí)，提示代謝性堿中毒。BE<-3時(shí)，提示代謝性酸中毒。(注：當(dāng)選擇題中提到BE時(shí)，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，在臨床中不能這樣判斷)
選擇題中第二個(gè)常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3“。和BE一樣，這也是一個(gè)反映代謝性因素的指標(biāo)。
實(shí)際碳酸氫鹽(AB)：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：指在體溫37度時(shí)PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量
關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。
AB：動(dòng)脈血21～26mmol/L;靜脈血22～28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
SB：21～25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個(gè)指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22～31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。
臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。
通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點(diǎn)：
1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35～7.45
2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿;
3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。
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