11、男性,72歲,既往高血壓,冠心病,此次入院診斷心功能不全,體征和影像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液0.5分
A.假性乳糜性胸腔積液
B.乳糜性胸腔積液
C.滲出性胸腔積液
D.漏出性胸腔積液
E.漿液血性胸腔積液
正確答案:D
答案解析:乳糜胸常見(jiàn)原因有創(chuàng)傷、淋巴瘤造成胸導(dǎo)管破裂,胸水呈乳白色,為滲出液,胸水中可見(jiàn)大量三酰甘油,加入乙醚靜置后,多變?yōu)槌吻。滲出液Light標(biāo)準(zhǔn):LDH>200U/L,胸水蛋白/血清蛋白>0.5,胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常見(jiàn)原因:心力衰竭,肝硬化,腎病綜合征等。
12、對(duì)于輕度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者,主要致病菌為0.5分
A.銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌
B.軍團(tuán)菌
C.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌
D.多重耐藥腸桿菌
E.鮑曼不動(dòng)桿菌
正確答案:C
答案解析:對(duì)于輕度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者,主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。重度或極重度時(shí),尚有腸桿菌屬細(xì)菌,銅綠假單胞菌、MRSA等。
13、最可能引起漏出液的疾病是0.5分
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.結(jié)核病
C.肝硬化
D.惡性腫瘤
E.食管破裂
正確答案:C
答案解析:漏出液是非炎性積液,引起漏出液的常見(jiàn)原因:①血漿滲透壓降低,如肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良性貧血;②血管內(nèi)壓力增高,如慢性心功能不全;③淋巴管梗阻,如絲蟲病腫瘤壓迫等。滲出液是炎性積液,常見(jiàn)于細(xì)菌感染等。
14、哮喘發(fā)作時(shí)的并發(fā)癥,下列哪項(xiàng)最常見(jiàn)0.5分
A.支氣管擴(kuò)張
B.間質(zhì)性肺炎
C.氣胸、肺不張
D.肺纖維化
E.胸膜肥厚
正確答案:C
答案解析:哮喘并發(fā)癥包括氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長(zhǎng)期發(fā)作和反復(fù)感染可并發(fā)慢支、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等。
15、下列哪項(xiàng)肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙0.5分
A.VC減低或正常
B.RV增加
C.TLC正常或增加
D.FEV1/FVC降低
E.MMFR正常
正確答案:E
答案解析:阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能檢查可見(jiàn)VC(肺活量)正;驕p低、RV(余氣量)增加、TLC(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少。
16、支氣管哮喘患者,持續(xù)發(fā)作約26小時(shí),大汗淋漓,發(fā)紺,端坐呼吸,雙肺肺氣腫征,有散在哮鳴音。首選的治療是0.5分
A.山莨菪堿(654-2)靜脈注射
B.補(bǔ)液+氨茶堿+β2受體激動(dòng)劑
C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入
D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素
E.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿
正確答案:E
答案解析:根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),符合哮喘重度急性發(fā)作表現(xiàn),故應(yīng)采用補(bǔ)液(糾正過(guò)敏性休克)+糖皮質(zhì)激素(糾正休克、穩(wěn)定細(xì)胞膜、減少粘液分泌)+氨茶堿(擴(kuò)張支氣管)治療。
17、以下對(duì)支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是0.5分
A.幼年曾患麻疹肺炎
B.咳大量膿痰
C.杵狀指
D.X線胸片示卷發(fā)征
E.薄層CT示肺野外1/3可見(jiàn)支氣管
正確答案:E
答案解析:支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時(shí)常有麻疹肺炎病史,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血,查體常見(jiàn)杵狀指,X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺,但對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見(jiàn)支氣管。這一征象對(duì)支氣管擴(kuò)張癥病人具有特異性。
18、慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是0.5分
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.發(fā)作性喘息
D.逐漸加重的呼吸困難
E.常繼發(fā)肺部感染
正確答案:D
答案解析:慢性阻塞性肺氣腫由于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退,過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大,并伴有氣道壁的破壞,從而造成不可逆的氣道阻塞,故其主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難,最初僅在活動(dòng)時(shí)氣急,隨病情加重靜息時(shí)也有氣急。
19、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是0.5分
A.大氣道阻塞
B.氣流受限
C.雙肺哮鳴音
D.桶狀胸
E.胸片示肺野透亮度增加
正確答案:B
答案解析:COPD的主要病理基礎(chǔ)是氣道阻塞的不完全可逆,導(dǎo)致氣流受限。
20、女性,21歲患者,因發(fā)熱、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查體:T38.5℃,消瘦,右上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD(1單位)硬結(jié)20mm,表面有水泡。X線胸片于右上2~4前肋處見(jiàn)密度高,濃淡不均陰影。最可能的診斷是0.5分
A.右上肺癌
B.右上肺結(jié)核
C.右上包裹性積液
D.右上大葉性肺炎
E.右上支氣管擴(kuò)張癥
正確答案:B
答案解析:根據(jù)患者為青年女性,有發(fā)熱、干咳、乏力、咯血,PPD(1單位)硬結(jié)20mm,表面有水泡。考慮為肺結(jié)核。
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