21、關(guān)于肺心病的并發(fā)癥,下列哪項(xiàng)少見0.5分
A.消化道出血
B.心肌梗死
C.肺性腦病
D.休克
E.心律失常
正確答案:B
答案解析:肺心病的并發(fā)癥包括:肺性腦病,酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,心律失常,休克,消化道出血,DIC。
22、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)的治療不正確的是0.5分
A.吸氧
B.小量茶堿控釋片
C.每日吸入沙丁胺醇
D.按需吸入特布他林
E.定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素
正確答案:C
答案解析:支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)可按需間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑,如沙丁胺醇或特布他林。療效不佳時(shí)可加服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片,或每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素。故“每日吸入沙丁胺醇”錯(cuò)誤。
23、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型心臟特征是0.5分
A.心尖上翹
B.心臟向右擴(kuò)大
C.心臟向左下擴(kuò)大
D.心臟普大
E.心腰部凹陷
正確答案:A
答案解析:X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺動(dòng)脈高壓征,如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動(dòng)脈擴(kuò)張,外周血管纖細(xì),形成“殘根”征;右心室增大征(心尖上凸、心臟向左但不向下擴(kuò)大,心腰消失),皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。個(gè)別患者心力衰竭控制后可見心影有所縮小。
24、不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是0.5分
A.白三烯增加
B.前列腺素F2α增加
C.血栓素增加
D.內(nèi)皮素釋放增加
E.一氧化氮生成增加
正確答案:E
答案解析:缺氧時(shí)花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加,可使肺血管收縮。目前研究還表明缺氧可使內(nèi)皮源性收縮因子和內(nèi)皮素釋放增加,對(duì)肺血管有強(qiáng)烈的收縮作用,而內(nèi)皮源性舒張因子如一氧化氮生成減少。以上體液因素的變化在缺氧性肺血管收縮中起重要作用。此外,缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收縮。
25、女性,58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體:T37.5℃,R24次/分,口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣,蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液,淋巴細(xì)胞為主,LDH1200U/L,CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是0.5分
A.化膿性胸膜炎
B.結(jié)核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結(jié)締組織疾病
正確答案:C
答案解析:患者合并胸液、腹液,LDH1200U/L,CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+),加之癥狀體征,都比較支持結(jié)核性胸膜炎,但該病CEA并不增高。
26、COPD患者肺功能回報(bào):FEV1/FVC<56%,F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值:45%,該患者按COPD嚴(yán)重程度分級(jí)屬于0.5分
A.輕度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.極重度COPD
E.COPD高危因素
正確答案:C
答案解析:COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評(píng)估。輕度:FEV1/預(yù)計(jì)值≥80%;中度:50%≤FEV1/預(yù)計(jì)值<80%;重度:30%≤FEV1/預(yù)計(jì)值<50%;極重度:FEV1/預(yù)計(jì)值<30%,或FEV1/預(yù)計(jì)值<50%,伴呼吸衰竭。COPD高危因素:有罹患COPD的危險(xiǎn)因素,肺功能在正常范圍,有慢性咳嗽、咳痰癥狀。
27、男性,50歲,一天來寒戰(zhàn)高熱39.6℃,咳嗽伴有胸痛,咳痰呈磚紅色膠凍狀,量多。查體輕發(fā)紺,BP80/50mmHg,左肺叩濁,呼吸音低,X片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影,該患者最可能的診斷是0.5分
A.肺炎鏈球菌肺炎,休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厭氧球菌肺炎
D.軍團(tuán)桿菌肺炎
E.克雷伯桿菌肺炎
正確答案:E
答案解析:典型的克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性患者,起病急劇有高熱、咳嗽、痰量較多和胸痛?捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性,量多,帶血,灰綠色或磚紅色,膠凍狀,此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變,有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫,葉間隙下墜。
28、女性,30歲,反復(fù)發(fā)作性呼吸困難,胸悶2年。3天前受涼后咳嗽,咳少量膿痰,接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,并逐漸加重。體檢:無(wú)發(fā)紺,雙肺廣泛哮鳴音,肺底部少許濕啰音。病理性濁音和實(shí)音主要見于以下情況,但哪一項(xiàng)應(yīng)除外0.5分
A.肺炎
B.氣胸
C.肺組織含氣量減少
D.阻塞性肺不張
E.胸腔積液
正確答案:B
答案解析:病理性濁音和實(shí)音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣,因此不但不呈濁音和實(shí)音,而是呈鼓音。
29、肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床征象有很多相似點(diǎn),但不同點(diǎn)是肺心病具有0.5分
A.呼吸困難、發(fā)紺的癥狀
B.嚴(yán)重肺氣腫的體征
C.肺動(dòng)脈高壓和右心室增大的征象
D.血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
E.X線檢查顯示雙肺紋理增多,肺野透亮度增加
正確答案:C
答案解析:慢性肺源性心臟病常常在慢性支氣管炎、肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)展而成的,這些慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭。
30、肺癌局部擴(kuò)展引起的癥狀不包括以下哪項(xiàng)0.5分
A.胸痛
B.呼吸困難
C.上腔靜脈綜合征
D.聲音嘶啞
E.多尿
正確答案:E
答案解析:肺癌局部擴(kuò)展包括,侵犯胸壁引起胸痛,侵犯或壓迫大氣道引起呼吸困難,上腔靜脈綜合征,侵犯食管引起吞咽困難,侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞,侵犯交感神經(jīng)引起Homner綜合征等,而多尿?yàn)榉伟┑母卑┚C合征,與異位ADH分泌增多有關(guān)。
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