91、肺心病人工通氣時，血氣分析為：pH7.51，PaCO224mmHg，BE-8.0mmol/L，下一步應(yīng)采用0.5分

　　A.精氨酸

　　B.減少呼吸機潮氣量

　　C.5%NaHCO3

　　D.加大呼吸機潮氣量

　　E.立即停用呼吸機

　　正確答案：B

　　答案解析：血氣分析結(jié)果顯示患者有通氣過度，致使出現(xiàn)急性失代償性呼吸性堿中毒，所以應(yīng)減少呼吸機的潮氣量使患者得到糾正。若立即停用呼吸機，且患者通氣障礙不能糾正，很快又會使患者出現(xiàn)呼吸衰竭。使用堿性藥物及增加通氣量顯然是錯誤的。

　　92、男性，62歲，慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為0.5分

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗

　　D.肺功能測定

　　E.血清癌胚抗原測定

　　正確答案：A

　　答案解析：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，也可取病理活檢。

　　93、支氣管擴張患者施行體位引流排痰，下列哪項不正確0.5分

　　A.病變肺應(yīng)處于高處

　　B.每日應(yīng)引流2～4次，每次15～30分鐘

　　C.可用生理鹽水先作霧化吸入，便于排痰

　　D.痰量多的患者，應(yīng)盡快把痰排出

　　E.排痰時，同時配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

　　正確答案：D

　　答案解析：痰量多的患者，必須把痰排出，而不是“盡快”，以防止痰液涌出而發(fā)生窒息。

　　94、男，55歲。咳嗽、咳痰10余年。近2年來加重，常咳黃色膿痰，伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最重要的治療措施是0.5分

　　A.吸氧+解痙平喘

　　B.抗生素+解痙平喘

　　C.祛痰劑+抗生素

　　D.吸氧+糖皮質(zhì)激素

　　E.糖皮質(zhì)激素+祛痰劑

　　正確答案：B

　　答案解析：由于該患者為受涼后病情加重，并伴有黃色膿痰，考慮合并細(xì)菌感染可能性大，結(jié)合其同時有氣喘癥狀，故應(yīng)給予抗生素抗感染和解痙平喘類藥。

　　95、根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是0.5分

　　A.胸片

　　B.超聲波

　　C.胸部CT

　　D.胸部Mm

　　E.血常規(guī)

　　正確答案：A

　　答案解析：胸腔積液在0.3L以下癥狀多不明顯。0.5L以上時，方漸感胸悶，而0.3～0.5L積液X線下僅見肋隔角變鈍，更多的積液顯示有向外側(cè)，向上的弧形上緣的積液影，平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。

　　96、下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是0.5分

　　A.利福平

　　B.乙胺丁醇

　　C.異煙肼

　　D.鏈霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　正確答案：B

　　答案解析：乙胺丁醇為抑菌藥，與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，可延緩結(jié)核菌對其他藥產(chǎn)生耐藥性。

　　97、男，65歲。間斷咳嗽、咳痰5年，1周來因發(fā)熱、咳黃痰就診。曾口服感冒藥和祛痰藥，無明顯效果。查體：T38.5度，口唇略發(fā)紺，雙下肺聞及少量濕啰音。為明確診斷首選0.5分

　　A.血氣分析

　　B.肺功能

　　C.痰培養(yǎng)+藥敏

　　D.胸部X線片

　　E.支氣管鏡

　　正確答案：D

　　答案解析：X線胸片改變雖然對COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。胸部影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的方法之一�？赏ㄟ^透視或正側(cè)位X線胸片和CT發(fā)現(xiàn)肺部陰影。本例有肺炎的表現(xiàn)，為了鑒別是感染、腫瘤或者COPD，首選胸部X線片。

　　98、肺炎時，不屬于腎上腺皮質(zhì)激素使用指征的是0.5分

　　A.嚴(yán)重喘憋

　　B.中毒心腦病

　　C.感染性休克

　　D.呼吸衰竭

　　E.氣胸

　　正確答案：E

　　答案解析：腎上腺皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。但對氣胸癥狀改善無太大意義。

　　99、患者，男，20歲。反復(fù)發(fā)作胸悶、氣急、咳嗽1年。發(fā)作時查體：兩肺滿布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的是0.5分

　　A.急性支氣管炎

　　B.慢性支氣管炎喘息型

　　C.心源性哮喘

　　D.支氣管哮喘

　　E.以上均非

　　正確答案：B

　　答案解析：急性支氣管炎起病較急，常先有急性上呼吸道感染病史，咳嗽咳痰，兩肺散在干、濕啰音;慢性支氣管炎喘息型一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀;心源性哮喘常見于左心衰，常伴有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫痰，左心界增大，心率加快，心尖部可聞及奔馬律。支氣管哮喘，常于幼年或青年突然發(fā)作，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。

　　100、關(guān)于慢性肺源性心臟病的治療，以下哪項是正確的0.5分

　　A.對于肺心病患者應(yīng)該使用大劑量利尿劑治療

　　B.在嚴(yán)重缺氧情況下，可使用強心藥

　　C.對于Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予高濃度吸氧

　　D.肺心病患者利尿常采用小劑量、間斷、聯(lián)合使用的原則

　　E.在感染未控制情況下可放心使用強心藥

　　正確答案：D

　　答案解析：肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，對治療無效或心力衰竭嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用利尿、強心或血管擴張藥。

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