81、慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰與黏液痰

　　C.咳膿性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鳴音

　　E.肺底部有細(xì)濕啰音

　　正確答案：C

　　答案解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是：氣短加重，咳痰增多，多為膿痰。

　　82、臨床上最常見(jiàn)的肺炎應(yīng)是

　　A.細(xì)菌性肺炎

　　B.支原體肺炎

　　C.化學(xué)性肺炎

　　D.過(guò)敏性肺炎

　　E.放射性肺炎

　　正確答案：A

　　答案解析：此為記憶題，細(xì)菌性肺炎目前仍是最常見(jiàn)的肺炎，約占肺炎的80%。

　　83、確診支氣管擴(kuò)張，以下哪項(xiàng)最有意義

　　A.臨床表現(xiàn)

　　B.胸部X線透視

　　C.胸部X線平片

　　D.胸部高分辨率CT檢查

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　正確答案：D

　　答案解析：高分辨CT較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力，它能夠顯示次級(jí)肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu);因此可明確支擴(kuò)的部位、范圍、形態(tài)和病變嚴(yán)重程度，可為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。

　　84、呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/L

　　B.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

　　C.pH值<7.35

　　D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg

　　E.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg

　　正確答案：E

　　答案解析：呼吸衰竭明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治�，表現(xiàn)在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。

　　85、男，30歲，農(nóng)民。低熱，乏力，干咳1個(gè)月。體檢：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肺部無(wú)異常體征。胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮

　　A.結(jié)核球

　　B.原發(fā)型肺結(jié)核

　　C.肺膿腫

　　D.結(jié)節(jié)病

　　E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　正確答案：B

　　答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)典型者由原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎與局部淋巴結(jié)炎性腫大，構(gòu)成啞鈴樣影像，稱原發(fā)綜合征;更常見(jiàn)的是原發(fā)病灶吸收后，留下肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、鈣化。

　　86、男，59歲，畏寒，高熱1周余，查體：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮膚可見(jiàn)淤斑，胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PT18秒(對(duì)照12秒)，纖維蛋白原1.19g/L，該患者最可能的診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.膿毒癥

　　C.肺部感染合并DIC

　　D.急性白血病

　　E.肺血栓栓塞癥

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者感染引起DIC，當(dāng)下列五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC。包括：①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L;②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上;③帆漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低;④3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽(yáng)性，⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%等。

　　87、肺炎球菌致病力是由于

　　A.細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

　　B.細(xì)菌對(duì)組織的破壞作用

　　C.細(xì)菌的大量繁殖

　　D.細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素

　　E.莢膜對(duì)組織的侵襲作用

　　正確答案：E

　　答案解析：鏈球菌屬于革蘭染色陽(yáng)性球菌，其致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲作用。

　　88、男性，25歲。10天前左臀癤腫，前天開始發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰，3天來(lái)痰中帶血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片兩肺有散在密度較淡的片狀陰影，內(nèi)有透光區(qū)及可疑氣液平面。應(yīng)考慮為

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　D.多發(fā)性肺囊腫并感染

　　E.肺結(jié)核

　　正確答案：A

　　答案解析：患者考慮為血源性金黃色葡萄球菌肺炎，X線特征為：多樣性與易變性，可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。

　　89、吸入支氣管舒張劑后，肺功能檢查確定氣流不完全可逆的標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.FEV1/FVC<80%

　　B.FEV1/FVC<60%

　　C.FEV1/FVC<80%及FEV1<90%預(yù)計(jì)值

　　D.FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值

　　E.FEV1/FVC<70%

　　正確答案：D

　　答案解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展?fàn)顩r、預(yù)后及治療反應(yīng)判斷等都有重要意義。氣流受限是以第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低來(lái)確定的。FEV1/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。FEV1%預(yù)計(jì)值是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，它變異性小，易于操作，應(yīng)作為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目。吸入支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

　　90、男性，68歲，糖尿病患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實(shí)變，其中有多個(gè)液性囊腔，最可能的診斷是

　　A.干酪性肺炎

　　B.銅綠假單胞菌性肺炎

　　C.克雷伯桿菌性肺炎

　　D.葡萄球菌性肺炎

　　E.軍團(tuán)桿菌肺炎

　　正確答案：D

　　答案解析：葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳大量黃痰，痰中有血絲。x線檢查可見(jiàn)：葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

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