41、男,74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰40年,再發(fā)加重伴氣短2天。查體:口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診呈過(guò)清音,左上肺呼吸音消失,雙下肺散在干濕啰音,心率124次/分,心律不齊。目前除COPD急性加重外,最可能存在
A.肺血栓栓塞
B.ARDS
C.左心衰竭
D.阻塞性肺不張
E.自發(fā)性氣胸
正確答案:E
答案解析:本例診斷COPD。如有突然加重的呼吸困難,并伴有明顯的發(fā)紺,患側(cè)肺部叩診為鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸,通過(guò)X線檢查可以確診。
42、下列哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因
A.重度肺結(jié)核
B.肺間質(zhì)纖維化
C.塵肺
D.胸廓畸形
E.嚴(yán)重感染
正確答案:E
答案解析:慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等疾病,引起呼吸功能逐漸損害,最終不能維持正常足夠的氣體交換,導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因,如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變,如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。其他四個(gè)選項(xiàng)均是慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因,但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺血管阻力增高等,誘發(fā)呼吸衰竭加重(是誘因,而不是病因)。
43、男,55歲?人浴⒖忍10余年。近2年來(lái)加重,常咳黃色膿痰,伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇,發(fā)紺,兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最可能的診斷是
A.支氣管哮喘繼發(fā)感染
B.支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染
C.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作
D.肺結(jié)核繼發(fā)感染
E.塵肺繼發(fā)感染
正確答案:C
答案解析:癥狀(老年男性,咳嗽,咳痰10余年,近兩年加重,伴膿痰、氣喘,一周前受涼后癥狀加重)+體征(發(fā)紺、雙肺濕性羅音及哮鳴音)基本符合慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[鑒別]哮喘常于幼年或青年突然起病,一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史;支擴(kuò)時(shí)肺部啰音多位于一側(cè)且固定于下肺;肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀;塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。
44、判斷PPD試驗(yàn)的結(jié)果是依據(jù)
A.24~72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
B.12~24小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑
C.48~72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
D.24~48小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
E.48~72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑
正確答案:E
答案解析:人群普查時(shí),PPD試驗(yàn)是在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射,48~72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑,如小于5mm為陰性;5~9mm為弱陽(yáng)性;10~19mm為陽(yáng)性反應(yīng);20mm以上或局部發(fā)生水泡或壞死反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性。
45、肺心病測(cè)血pH7.25,PaCO260mmHg,BE-10mEq/L,PaO250mmHg,診斷是
A.失代償呼吸性酸中毒
B.代償呼吸性酸中毒
C.代謝性堿中毒
D.呼酸合并代酸
E.正常
正確答案:D
答案解析:pH小于7.35,故屬于酸中毒;同時(shí)PaCO2大于45mmHg,所以有呼吸性酸中毒;BE負(fù)值加大,故有代謝性酸中毒。
46、關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征,以下各項(xiàng)中不正確的是
A.感染控制,呼吸功能改善,但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者
B.以右心衰竭為主要表現(xiàn),而無(wú)明顯急性感染的患者
C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者
D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者
E.心率>120次/分,有房性期前收縮者
正確答案:E
答案解析:慢性肺心病急性加重期不宜單純以心率作為強(qiáng)心藥應(yīng)用和療效考核的指標(biāo)。使用強(qiáng)心劑應(yīng)用指征是:感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)水腫的心力衰竭病人;以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人;出現(xiàn)急性左心衰竭者。
47、女,22歲,患肺結(jié)核5年,近2個(gè)月來(lái)低熱,咳嗽,痰中帶血。2小時(shí)前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選
A.輸液
B.鎮(zhèn)靜劑
C.氧氣吸入
D.鎮(zhèn)咳劑
E.腦垂體后葉素
正確答案:E
答案解析:肺結(jié)核中等或大量咯血時(shí)應(yīng)首選垂體后葉素,具有收縮小動(dòng)脈減少肺血管血流量,減輕咯血的作用。
48、社區(qū)感染性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是
A.肺炎球菌
B.葡萄球菌
C.綠膿桿菌
D.肺炎克雷伯桿菌
E.大腸埃希菌
正確答案:A
答案解析:社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌(40%)。
49、結(jié)核性胸膜炎治療過(guò)程中應(yīng)用乙胺丁醇,最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是
A.皮疹
B.藥物熱
C.胃腸道刺激
D.腎功能損害
E.球后視神經(jīng)炎
正確答案:E
答案解析:乙胺丁醇是一種常用的抗結(jié)核藥,對(duì)結(jié)核菌有較強(qiáng)的抑菌作用。其不良反應(yīng)較少,但劑量過(guò)大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎,停藥后多可恢復(fù)。
50、慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,伴發(fā)熱。使用頭孢他定2周后,體溫曾一度降至正常,癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)檢查,口腔黏膜有白色念珠菌感染,此時(shí)抗生素?cái)M改用
A.紅霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.兩性霉素B
E.環(huán)丙沙星
正確答案:D
答案解析:此患者為菌群失調(diào),應(yīng)用抗生素后,合并真菌感染,故應(yīng)用抗真菌藥。
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