四、A3型題：(病歷組型最佳選擇題)

　　(71～73題共用題干)

　　患者，男性，45歲，對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，晨僵時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及濕啰音。

　　71、可能的診斷是B

　　A、RA活動(dòng) B、RA活動(dòng)伴肺間質(zhì)病變 C、RA活動(dòng)+心功能不全

　　D、RA E、SLE

　　72、還需哪些檢查進(jìn)一步明確診斷E

　　A、胸部X片，肺功能測(cè)定，RF B、ESR，CRP，RF，皮下結(jié)節(jié)活檢

　　C、抗核抗體譜 D、攝雙手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能測(cè)定

　　E、攝雙手X片，胸部CT，肺功能測(cè)定，ESR，CRP，RF，CIC，補(bǔ)體

　　73、請(qǐng)選擇最佳治療方案D

　　A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID B、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素

　　C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風(fēng)濕藥+強(qiáng)的松1 mg/kg

　　E、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素

　　(74～75題共用題干)

　　患者，女性，55歲，原有RA 10年，近半月來(lái)，關(guān)節(jié)癥狀加重，發(fā)熱，乏力，體重減輕。查體：雙手呈花束樣畸形，脾腫大。RF1:320(+)， WBC 2.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 60 g/L，PC 5.5×109/L，血培養(yǎng)(-)，骨髓涂片呈增生象。

　　74、最可能的診斷是D

　　A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty綜合征 E、RA+感染

　　75、最佳的治療方案是D

　　A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID B、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素

　　C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風(fēng)濕藥+潑泥松1 mg/kg

　　E、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素

　　五、A4型題：(病歷串型最佳選擇題)

　　(76～81題共用題干)

　　患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血1次，貧血反而加重。ESR 120 mm/h，WBC 4.5×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 50 g/L，PC 5.5×109/L，Ret. 10%，尿常規(guī)：RBC 5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型、顆粒管型均(+)。

　　76、最可能的診斷E

　　A、急性腎炎 B、慢性腎炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans綜合征

　　77、以下哪一項(xiàng)有確診意義E

　　A、ANA(+)，RF(+)，ESR↑ B、ANA(+)，狼瘡細(xì)胞(+)

　　C、高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥 D、Coombs試驗(yàn)(+)，血小板減少

　　E、ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，Coombs試驗(yàn)(+)

　　78、以下哪一項(xiàng)提示病情明顯活動(dòng)E

　　A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、發(fā)熱

　　D、ANA滴度升高 E、溶血性貧血加重

　　79、假設(shè)BP 15/10 kPa，24 h尿量 700 ml，血電解質(zhì)基本正常，腎功能：BUN 17.5 mmol/L，Cr 420 μmol/L，腎穿刺：15個(gè)腎小球中10個(gè)為細(xì)胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜、內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生。免疫熒光：毛細(xì)血管壁、系膜有廣泛免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。目前無(wú)感染證據(jù)，請(qǐng)選擇最佳治療方案E

　　A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、血液透析

　　D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊

　　80、假設(shè)腎穿刺：15個(gè)腎小球中12個(gè)硬化，3個(gè)為纖維性新月體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN 30 mmol/L，Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。則最佳治療方案為C

　　A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、透析治療

　　D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊

　　81、假設(shè)患者好轉(zhuǎn)出院，以下哪一項(xiàng)出院醫(yī)囑錯(cuò)誤D

　　A、避免妊娠 B、避免腎損藥物 C、避免日光、紫外線

　　D、必要時(shí)輸血 E、定期門(mén)診隨訪

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