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2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題及答案(3)

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第 1 頁:B1型題
第 2 頁:A2型題
第 3 頁:A3型題
第 4 頁:A4型題:(病例串型最佳選擇題)


  A2型題:(病歷摘要型選擇題)

  37、男,20歲,面色蒼白、乏力3個月;體檢:皮膚可見散在性出血點,淺表淋巴結(jié)不大,胸骨無壓痛,肝脾未觸及;血象RBC 2.0×2/L,Hb 60 g/L,WBC 3.6×9/L,N 0.30,L 0.70,PC 30×9/L,Ret. 0.004,該患者最可能的診斷是D

  A、ALL B、慢淋 C、巨幼細胞性貧血 D、再障(普通型) E、再障(重型)

  38、男,40歲,5年前確診再障,經(jīng)治療基本痊愈,1天前因受涼感冒發(fā)熱,服用阿司匹林1 h后感覺劇烈腹痛,惡心、嘔吐,腰背酸痛,次晨尿色加深,似濃茶色,血象RBC 2.3×2/L,Hb 70 g/L,WBC 4.1×9/L,N 0.45,L 0.55,PC 60×9/L,Ret.0、035,為明確診斷,應(yīng)進一步作哪種試驗檢查D

  A、尿常規(guī) B、糞常規(guī) C、骨髓象 D、酸溶血試驗 E、抗人球蛋白試驗

  39、男,45歲,面色蒼白,疲乏無力1個月,血象Hb 60 g/L,WBC 3.6×9/L,分類可見少量幼粒、幼紅細胞,PC 65×9/L,此病人可排除D

  A、MDS B、骨髓纖維化 C、骨髓轉(zhuǎn)移瘤 D、再障 E、巨幼細胞性貧血

  40、男,5歲,寒戰(zhàn)、高熱3天,伴鼻出血、口腔粘膜潰瘍,血象RBC 3.4×2/L,Hb 0 g/L,WBC 1.0×9/L,N 0.5,L 0.85,PC 2×9/L,Ret. 0.001,骨髓象有核細胞增生重度低下,粒、紅、巨核三系減少,非造血細胞占0.85,此病人治療首選E

  A、抗生素 B、抗生素+激素 C、抗生素+雄性激素+G-CSF

  D、長春新堿+CTX+強的松 E、支持、對癥治療+環(huán)孢菌素+G-CSF

  41、女,5歲,面色蒼白,疲乏無力3個月;體檢:球結(jié)膜無黃染,脾輕度增大;血象RBC 3.5×2/L,Hb 66 g/L,WBC 5.6×9/L,N 0.70,L 0.30,PC 70×9/L,Ret. 0.02,該患者最可能的診斷是C

  A、慢性肝炎 B、溶血性貧血 C、缺鐵性貧血 D、巨幼細胞性貧血 E、再障

  42、女,23歲,近3年來月經(jīng)血多,下肢淤血癍,時有齒齦出血。血象RBC 3.0×2/L,Hb 60 g/L,PC 30×9/L,Ret. 0.03,血涂片顯示紅細胞大小不等,以小細胞為主,中央淡染區(qū)擴大,此病人最可能的診斷是E

  A、慢粒急變期 B、AL C、ITP D、缺鐵性貧血 E、ITP合并缺鐵性貧血

  43、男,40歲,嗜酒,Hb 56g/L,MCV 65 f1,血清鐵蛋白8 μg/L,口服鐵劑治療2個月無效,下一步采取哪種措施最重要E

  A、加大鐵劑用量 B、改用注射鐵劑 C、戒酒

  D、加服止血藥 E、胃腸道檢查進一步查找病因

  44、男,46歲,胃潰瘍病史20年,近3個月疼痛加重,伴頭暈、乏力、面色蒼白。查:Hb 70 g/L,紅細胞形態(tài)具備小細胞低色素特點,SF 8 μg/L,SI 30 μg%,TIBC 600 μg%,在下一步診斷措施中,哪一項最重要E

  A、骨髓造血細胞形態(tài)學(xué)檢查 B、大便潛血試驗 C、鐵劑試驗治療

  D、胃液分析及脫落細胞學(xué)檢查 E、胃鏡下可疑病變部位病理活組織檢查

  45、貧血患者,測得MCV 75 f1,MCH 24 pg,MCHC 31%,Ret. 0.01,口服硫酸亞鐵0.3/次,3次/d,治療1周,復(fù)查RBC、Hb未見明顯改善,Ret. 0.065,對此患者應(yīng)采取A

  A、繼續(xù)口服鐵劑治療 B、改用注射鐵劑 C、加用葉酸、VitB2治療

  D、加強輸血治療 E、換用葉酸、VitB2治療

  46、慢性骨髓炎患者,Hb 80 g/L,SI 40 μg%,TIBC 220 μg%,骨髓中幼紅細胞外鐵(+++),鐵粒幼RBC 0.5,其貧血為D

  A、缺鐵性貧血 B、鐵粒幼細胞性貧血 C、巨幼細胞性貧血

  D、慢性感染性貧血 E、再障

  47、男,7歲,頭暈、乏力3個月;面色蠟黃,鞏膜輕度黃染。血象RBC 1.5×2/L,Hb 66 g/L,WBC 3.6×9/L,分類可見少量幼粒、幼紅細胞,PC 70×9/L,Ret. 0.02,間接膽紅素38 μmol/L。該患者最可能的診斷為C

  A、再障 B、缺鐵性貧血 C、巨幼細胞性貧血 D、AL E、黃疸性肝炎

  48、女,20歲,診斷甲亢,服用他巴唑治療1個月后突發(fā)極度乏力,寒戰(zhàn)、高熱伴咽痛。體檢:咽部腫脹,有壞死潰瘍。此病例最可能是E

  A、甲亢危象 B、急性扁桃體炎 C、重感冒

  D、藥物引起粒細胞減少癥 E、藥物引起粒細胞缺乏癥

  49、男,20歲,有貧血、黃疸、明顯脾大,如溶血性貧血確定,最可能是D

  A、急性血管內(nèi)溶血 B、慢性血管內(nèi)溶血 C、急性血管外溶血

  D、慢性血管外溶血 E、原位溶血

  50、女,24歲,2月來面色蒼白、鞏膜黃染。脾肋下2.5 cm,Hb 75 g/L,Ret. 0.09,Coombs試驗(+),酸溶血試驗(-)。治療應(yīng)首選C

  A、輸注RBC B、脾切除 C、糖皮質(zhì)激素 D、達那唑 E、保肝治療

  51、女,20歲,3個月前因皮膚粘膜出血診斷ITP,用潑尼松治療緩解。近1周來疲乏無力。脾肋下2 cm,Hb 70 g/L,Ret. 0.06,PC 60×9/L,WBC數(shù)正常;血清總膽紅素76 μmol/L,間接膽紅素66 μmol/L、骨髓增生明顯活躍,以幼RBC增生為主,巨核細胞35個,Coombs試驗(+)。其診斷是C

  A、ITP伴貧血 B、MDS C、Evans綜合征 D、脾亢 E、藥物引起的溶血反應(yīng)

  52、SLE患者,近日出現(xiàn)貧血、黃疸,Ret. 0.08,骨髓增生活躍,幼RBC 0.50、欲確定其貧血原因,應(yīng)首先選作哪項檢查D

  A、鐵蛋白測定 B、高鐵Hb還原試驗 C、酸溶血+蔗糖溶血試驗

  D、Coombs試驗 E、Hb電泳

  53、男,50歲,乏力1年,牙齦出血1周。體檢:淋巴結(jié)不大,脾肋下1 cm,Hb 75g/L,WBC 3×9/L,PC 60×9/L,血涂片見巨大PC、巨大RBC,骨髓原始粒細胞0.07,可見小巨核細胞,幼RBC有明顯巨幼樣變。用雄激素、VitB2等治療無效,本例應(yīng)診斷為C

  A、再障 B、巨幼細胞性貧血 C、MDS D、脾亢 E、惡性組織細胞病

  54、男,6歲,低熱伴皮膚紫癜1周就診。體檢:全身淺表淋巴結(jié)輕度增大,脾肋下1 cm,胸骨壓痛(+)。Hb 80g/L,WBC 8.2×9/L,PC 54×9/L;骨髓增生活躍,原始細胞0.62,PAS染色粗粒狀(+),POX(-),本患者治療方案應(yīng)選擇B

  A、潑尼松 B、潑尼松+DNR+VCR C、高三尖杉酯堿+Ara-C

  D、MOPP方案 E、DNR+Ara-C

  55、慢粒病人,近期出現(xiàn)高熱、貧血,骨髓原始細胞0.2,用原來治療有效的“白消安”治療無效,該患者應(yīng)首先考慮C

  A、化療藥物耐受 B、合并骨髓纖維化 C、病程進入加速期

  D、病程進入急變期 E、繼發(fā)感染

  56、男,20歲,發(fā)熱2周,伴皮膚出血;胸骨下段壓痛(+),脾肋下1.5 cm;Hb 80g/L,WBC 2.0×9/L,PC 35×9/L、本例最可能的診斷是C

  A、再障 B、PNH C、AL D、脾亢 E、巨幼細胞性貧血

  57、急性白血病病人,化療后出現(xiàn)嚴重的出血癥狀,伴視物不清,查雙側(cè)眼底有片狀出血,PC ×9/L,此時最有效的治療是C

  A、糖皮質(zhì)激素 B、輸新鮮血 C、輸濃縮PC D、VitK E、止血敏

  58、男,6歲,不規(guī)則發(fā)熱半月,骨痛、牙齦出血。胸骨壓痛(+),脾肋下 2cm、Hb 70 g/L,WBC 8×9/L,原始細胞0.2,PC 40×9/L。本例最可能的診斷是A

  A、AL B、慢粒 C、慢淋 D、類白血病反應(yīng) E、淋巴瘤

  59、男,28歲,因左上腹不適就診。體檢:胸骨壓痛(+),脾肋下 cm,Hb 40g/L,WBC 80×9/L,PC 200×9/L、本例最可能的診斷是B

  A、AML B、慢粒 C、惡性組織細胞病 D、骨髓纖維化 E、類白血病反應(yīng)

  60、HD病人,右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,伴有體重明顯下降。胸片、腹部B超均無異常,宜選用哪項治療為主D

  A、局部照射 B、CHOP方案 C、全身淋巴結(jié)照射

  D、MOPP方案 E、“斗篷式”擴大淋巴結(jié)照射

  61、女,30歲,乏力、消瘦1月,發(fā)熱1周就診。體檢:體溫38.2℃,右頸部觸及多個蠶豆大淋巴結(jié),無壓痛;胸片、B超、骨髓檢查均無異常;淋巴結(jié)活檢:淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失,大量淋巴母細胞浸潤,核扭曲折疊。本患者治療應(yīng)選擇E

  A、局部放射治療 B、COP方案化療 C、IFN治療

  D、手術(shù)治療 E、CHOP方案化療+局部照射

  62、女,52歲,腰骶部疼痛6個月,加劇1周就診。ESR 20 mm/h,Hb 90 g/L,WBC、PC數(shù)正常。X片顯示腰椎、盆骨骨質(zhì)明顯疏松,可見蟲蝕樣溶骨性病灶,尿蛋白(+),血清蛋白電泳見一單珠峰蛋白區(qū)帶。本例最可能的診斷是C

  A、骨質(zhì)疏松癥 B、慢性腎病 C、多發(fā)性骨髓瘤 D、骨髓轉(zhuǎn)移癌 E、RA

  63、男,50歲,頭暈、乏力半年,發(fā)作性暈厥2個月。脾肋下5 cm;Hb 200 g/L,WBC 6.4×9/L,PC 360×9/L,NAP(++++),積分20分。該患者選用下列哪項治療為宜B

  A、抗凝治療 B、羥基脲 C、同位素32P D、α-IFN E、脾切除

  64、男,50歲,面色蒼白、乏力1年,伴左上腹不適。肝肋下2 cm,脾平臍;Hb 65g/L,WBC 4×9/L,PC 60×9/L,外周血見少量幼粒、幼RBC,骨髓多次穿刺“干抽”。此患者最可能的診斷是C

  A、脾亢 B、慢粒 C、骨髓纖維化 D、淋巴瘤 E、MDS

  65、男,52歲,疲乏無力3個月,近2日左下肢腫脹,多普勒探察提示深靜脈血栓形成;脾肋下4 cm,Hb 45g/L,WBC 3×9/L,多次查PC均>00×9/L,血片可見巨大PC,最合理的治療是D

  A、嚴密觀察 B、阿司匹林 C、羥基脲 D、羥基脲+溶栓治療 E、PC單采術(shù)

  66、男,5歲,1周前因受涼而低熱,流涕,自服“感冒通”后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血,次日雙下肢膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)散在性紫癜。Hb 20g/L,WBC 2×9/L,N 0.8,PC 60×9/L,尿蛋白(+),RBC ~20/HP,WBC 5-/HP,顆粒管型1~2/HP,此病人最可能的診斷是D

  A、菌痢 B、泌尿系結(jié)石 C、急性腎炎 D、過敏性紫癜 E、藥物疹

  67、女,22歲,月經(jīng)血多,皮膚紫癜3個月,Hb 1 g/L,WBC 4.6×9/L,PC 30×9/L,骨髓有核細胞增生活躍,粒、紅兩系比例及分布正常,巨核細胞56個,其中顆粒型0.80,裸核0.20,未見產(chǎn)板型巨核細胞,該患者最可能的診斷是B

  A、急性ITP B、慢性ITP C、血栓性PC減少性紫癜

  D、DIC E、過敏性紫癜

  68、女,26歲,面黃、乏力、皮膚紫癜1年,體檢:鞏膜輕度黃染,Hb 60 g/L,RBC 1.8×2/L,WBC 4.6×9/L,PC 36×9/L,Coombs試驗(+),尿Rous試驗(-),骨髓有核細胞增生明顯活躍,粒系比例、分布正常,紅系占0.32,分布大致正常,成熟RBC畸形較明顯,可見較多的球形、淚滴狀RBC,巨核細胞96個,其中顆粒型0.92,裸核0.08,未見產(chǎn)板型,該患者最可能的診斷是E

  A、缺鐵性貧血 B、巨幼細胞性貧血 C、ITP D、DIC E、Evens綜合征

  69、男,2歲,自幼受傷后出血不易自止,時常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛。BT 5 min(出血時間測定器法),CT 2 s,INR 0.98,APTT 20 min,可被硫酸鋇吸附血漿糾正,而正常人血清不糾正,此患者應(yīng)診斷為A

  A、血友病甲 B、血友病乙 C、FⅪ缺乏癥 D、vWD E、VitK缺乏癥

  70、男,5歲,自幼常有鼻出血,皮膚碰傷后較易出現(xiàn)淤血癍,無關(guān)節(jié)腫痛病史,發(fā)育正常,3天前感冒發(fā)熱,口服退熱片2片,兩天前始鼻出血不止,伴有牙齦出血,體檢:左臀部有片狀淤血癍。BT 5 min (出血時間測定器法),APTF 90 s,PT 2 s,INR 1.0,TT 20 s,F(xiàn)g 3.5 g/L,F(xiàn)Ⅷ:C 50%;PC 90×9/L,此患者最可能的診斷是B

  A、遺傳性毛細血管擴張癥 B、血管性血友病(vWD) C、血友病甲

  D、VitK缺乏癥 E、DIC

  71、敗血癥患者在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚,血壓下降,皮膚淤血癍,注射部位滲血不止。PC 42×9/L,血漿纖維蛋白原1.8 g/L,PT 25 s,INR 2.0,APTT 60 s,此病人出血的原因應(yīng)考慮D

  A、感染性休克 B、藥物副作用 C、合并ITP

  D、并發(fā)DIC E、合并VitK缺乏癥

  72、重型再障患者,擬行骨髓移植,自覺心慌、悶氣,皮膚紫癜,伴發(fā)熱,需輸血治療,以輸哪種血最佳E

  A、全血輸血 B、濃縮粒細胞輸血 C、RBC懸液輸血

  D、壓積RBC輸血 E、去WBC、RBC輸血

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