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| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 具有下述中的四項(xiàng)特點(diǎn)CML慢性期即成立：①貧血或脾大。②外周血白細(xì)胞≥30×109/L，粒系核左移，原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%。嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多，可有少量有核紅細(xì)胞。③骨髓增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。④中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分極度降低或消失。⑤Ph染色體陽性及分子標(biāo)志bcr-abl融合基因。⑥CFU-GM培養(yǎng)示集落或集簇較正常明顯增加。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞，其他細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯降低，積分值常為0。急性化膿性感染時(shí)NAP活性明顯升高，病毒性感染時(shí)其活性在正常范圍或略低。急性NAP降低。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 CLL細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果顯示：①PAS染色淋巴細(xì)胞呈顆粒狀陽性反應(yīng)。②ACP可為陰性反應(yīng)，也可呈陽性，但能被L-酒石酸抑制。③NAP積分往往增高。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 紅細(xì)胞和血小板減少為晚期慢性淋巴細(xì)胞白血病的表現(xiàn)。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 多發(fā)性骨髓瘤的血象外周血片可見到骨髓瘤細(xì)胞，多為2%～3%;慢性粒細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)診斷中，骨髓象有核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高可達(dá)10～50:1，顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細(xì)胞居多，血象可見各階段粒細(xì)胞以中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞增生為主;霍奇金病病人有輕度到中度的貧血，可為正色素正細(xì)胞型，或小細(xì)胞低色素型。白細(xì)胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病變浸潤(rùn)骨髓后，可發(fā)生全血細(xì)胞減少，也有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色，通常采用NAP染色，結(jié)果顯示NAP陽性率及積分明顯減低，甚至缺如。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 CML進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色時(shí)，NAP陽性率及積分明顯減低，甚至缺如。類白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)積分顯著增高。因此可利用NAP染色對(duì)兩種病癥進(jìn)行鑒別。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢淋是單克隆性小淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病，這類細(xì)胞形態(tài)上類似成熟淋巴細(xì)胞，然而是一種免疫學(xué)不成熟、功能不全的細(xì)胞。絕大多數(shù)為B細(xì)胞性(占95%)，T細(xì)胞性者較少。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 CLL可見：紅細(xì)胞和血小板減少為晚期表現(xiàn)。白細(xì)胞總數(shù)大于10×109/L，少數(shù)大于100×109/L，淋巴細(xì)胞大于或等于60%，晚期可達(dá)90%～98%。血片中籃細(xì)胞明顯增多，這也是慢淋特點(diǎn)之一。骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細(xì)胞顯著增多，占40%以上，細(xì)胞大小和形態(tài)基本上與外周血一致。在疾病早期，骨髓中各類造血細(xì)胞都可見到。但至后期，幾乎全為淋巴細(xì)胞。淋巴母細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見(5%～10%)。粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系都減少，晚期巨核細(xì)胞也減少。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 CML的紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常，少數(shù)甚至稍增高，隨病情發(fā)展?jié)u呈輕、中度降低急變期呈重度降低。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢淋的形態(tài)學(xué)特點(diǎn):其形態(tài)與正常小淋巴細(xì)胞難以區(qū)別。偶見大淋巴細(xì)胞，其形態(tài)無明顯異常。有時(shí)可見少量幼淋和原始淋巴細(xì)胞。幼稚淋巴細(xì)胞核染色質(zhì)疏松，核仁較明顯。血片中籃細(xì)胞明顯增多，這也是慢淋特點(diǎn)之一。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 CML慢性期時(shí)，CFU-GM培養(yǎng)示集落或集簇較正常明顯增加。CML加速期時(shí)，CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。CML急變期時(shí)，CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長(zhǎng)或不生長(zhǎng)。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病的診斷依據(jù)有：白細(xì)胞明顯增高、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低、骨髓增生極度活躍、Ph染色體陽性。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性淋巴細(xì)胞白血病的染色體與分子生物學(xué)檢驗(yàn)可見T細(xì)胞慢淋特征性染色體異常為inv(14)(q11;q32)。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果是：NAP陽性率及積分明顯減低，甚至缺如。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 BCR-ABL融合基因是CML的分子標(biāo)志。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 CML血象中可見：原始粒細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜堿性粒細(xì)胞可高達(dá)10%～20%，嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也可增多。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性淋巴細(xì)胞白血病的免疫學(xué)檢查中可見：大多數(shù)為B細(xì)胞異常增生，少數(shù)為T細(xì)胞異常增生。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性粒細(xì)胞性白血病紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常,少數(shù)甚至稍增高，隨病情發(fā)展?jié)u呈輕、中度降低，急變期呈重度降低。貧血呈正細(xì)胞正色素性，分型中見有核紅細(xì)胞、多染性紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 Ph染色體是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性淋巴細(xì)胞白血病在疾病早期，骨髓中各類造血細(xì)胞都可見到，但至后期，幾乎全為淋巴細(xì)胞。原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見(5%～10%)。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 CML骨髓象顯示，顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多。
二、B
1、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】 CML慢性期骨髓增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】 CML加速期的原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)在血中及/或骨髓中>10%。
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