二、A2

　　1、患兒，4歲。發(fā)熱1d，頭痛、嘔吐2h。查體可見皮膚有出血點，腦膜刺激征陽性。小兒最可能的診斷是

　　A.病毒性腦炎

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.結核性腦膜炎

　　D.脊髓灰質炎

　　E.中毒性腦病

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：根據發(fā)熱頭痛、嘔吐，皮膚有出血點，腦膜刺激征陽性，患兒最可能的診斷是化膿性腦膜炎。

　　2、患兒，女性，5歲以急性。腎小球腎炎收入院，護理評估發(fā)現(xiàn)有輕度水腫，全天尿量約500ml，主要護理診斷：“體液過多�！贬槍Υ嗽\斷，應當采取的措施是

　　A.嚴格限制水、蛋白質攝入

　　B.準確紀錄24h出入量

　　C.監(jiān)測24h尿蛋白定量

　　D.正�；顒�

　　E.每天測體重1次

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：本例主要護理問題是體液過多，故限制水、鈉和蛋白質攝入是重要護理措施。

　　3、3個月嬰兒，在兒科保健門診檢查時，下列哪種現(xiàn)象認為存在發(fā)育異常

　　A.前囟未閉，1.5cm×2cm

　　B.乳牙未萌出

　　C.頭不能抬起

　　D.不能伸手取物

　　E.不能獨坐

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：本題答題要點是掌握大動作的發(fā)育年齡，如2個月會抬頭、6個月會坐、8個月會爬、9月會站、1歲會走等。

　　4、1歲8個月小兒，煩躁易哭，前囟未閉，方顱、呼吸困難，吸氣時喉鳴，查血鈣1.65mmol/L，考慮為

　　A.佝僂病初期

　　B.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　C.佝僂病恢復期

　　D.佝僂病后遺癥期

　　E.鋅缺乏癥

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：當血鈣低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或血清鈣離子濃度1mmol/L(4mg/dl)以下時可為手足搐搦癥。喉痙攣主要見于2歲以下的小兒。表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時喉鳴。嚴重者可發(fā)生窒息而死亡。此題最有可能的是維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　5、患兒，男，6歲，以急性腎炎收入院，目前水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失。此時護士可以告訴患兒

　　A.絕對臥床

　　B.在室內輕微活動

　　C.恢復上學

　　D.重體力勞動

　　E.適當參加勞動

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：起病后應絕對臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常，才可稍微活動，3個月內應避免重體力多動，尿沉渣細胞Addis計數正常方可恢復體育活動。

　　6、患兒男，2歲。其父近日胸片示浸潤性肺結核，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片正常，PPD試驗(+)。此時最合適的措施是

　　A.立即給小兒接種卡介苗

　　B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

　　C.隔離其父，小兒口服異煙肼+肌內注射鏈霉素，療程1年

　　D.小兒定期復查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶后再行抗結核治療

　　E.隔離其父，小兒口服異煙肼，療程0.5～1年

　　【參考答案】：E

　　7、早產兒，女，日齡4天，生后第2天開始納差、吸吮無力、哭聲低。體檢：體溫29℃，皮膚冰涼，下肢及臀部皮膚稍硬。下列護理措施中錯誤的是

　　A.將患兒置入35℃暖箱中保暖

　　B.采用鼻胃管喂養(yǎng)

　　C.必要時給患兒吸氧

　　D.保護性隔離

　　E.嚴密觀察病情

　　【參考答案】：A

　　8、女性，28歲，原發(fā)性甲狀腺功能亢進，術前用碘劑及硫氧嘧啶類治療無效，改用普萘洛爾(心得安)奏效。術前用苯巴比妥鈉及阿托品，術中發(fā)現(xiàn)心率增加到170/min，其原因是

　　A.休克早期

　　B.手術刺激

　　C.甲狀腺危象早期

　　D.精神緊張

　　E.阿托品作用

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：阿托品提高竇房結興奮性，提高心率。

　　9、孫先生，6h前負重物時，右側斜疝被嵌頓，哪項臨床表現(xiàn)，說明疝內容物已發(fā)生缺血壞死，應做好急診手術前準備

　　A.疝塊增大，不能回納

　　B.局部有劇烈疼痛

　　C.疝塊緊張發(fā)硬，有觸痛

　　D.陣發(fā)性腹痛伴嘔吐

　　E.全腹有壓痛，肌緊張

　　【參考答案】：E

　　10、闌尾膿腫患者，給予抗感染治療1周后再次復診時發(fā)現(xiàn)膿腫已消退，請問做闌尾切除術的最佳時間為

　　A.立即手術切除

　　B.1周后手術切除

　　C.1個月手術切除

　　D.2個月手術切除

　　E.3個月后手術切除

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：根據病情，病人出現(xiàn)闌尾膿腫，一般保守治療3個月后手術。

　　11、女性，40歲，因門脈高壓，上消化道出血而行脾切除、脾腎靜脈分流術，術后臥位是

　　A.去枕平臥位

　　B.半坐臥位

　　C.低半臥位

　　D.自由體位

　　E.制動平臥位

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：為減少術后出血，門靜脈高壓癥分流術后病人平臥位48h，并且不讓床上活動。

　　12、患者，男性，36歲。公司聚餐中飲白酒1斤，6小時后上腹劇痛來就診。上腹部及左上腹僅有輕度深壓痛。此時對該患者最有價值的化驗檢查是

　　A.尿淀粉酶測定

　　B.血淀粉酶測定

　　C.血清鈣測定

　　D.B超檢查

　　E.谷丙轉氨酶測定

　　【參考答案】：B

　　13、患者男性，40歲。十二指腸潰瘍，擇期經上腹正中切口行胃大部切除術，并置乳膠片引流。一般拔除引流片時間為

　　A.術后1～2天

　　B.術后3～4天

　　C.術后5～6天

　　D.術后7～8天

　　E.術后9～10天

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：乳膠引流片一般于術后1～2天拔除，單腔或雙腔橡皮引流管放置的時間主要依引流的目的而定，大多要1周內拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。

　　14、44歲，急性腹膜炎術后懷疑并發(fā)盆腔膿腫，最簡單的確診方法是

　　A.腹部B超

　　B.直腸指檢

　　C.X線腹部透視

　　D.大便檢查

　　E.腹腔穿刺

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：直腸指檢可以觸及直腸前壁飽滿感、波動感。

　　15、患者，男性，48歲。因頑固性十二指腸潰瘍而于18個月前行胃大部切除術，3個月前再次出現(xiàn)中上腹痛，且比術前更劇烈，并偶有黑便，則該患者最可能的診斷是

　　A.殘胃癌

　　B.吻合口潰瘍

　　C.堿性反流性胃炎

　　D.殘胃潰瘍

　　E.殘留十二指腸潰瘍

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：選項A發(fā)生在良性疾病行胃大部切除術5年以上，故可排除;選項C主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)性燒灼痛，嘔吐、體重減輕等，無黑便，故可排除;胃大部切除術后不會并發(fā)選項D、E;而選項B吻合口潰瘍多發(fā)生在術后2年內，主要癥狀為潰瘍癥狀重現(xiàn)，患者的病史特點與此相符，故選B。

　　16、患者女性，30歲。孕2產1。孕39周，陣發(fā)性腹痛5小時，檢查:骨盆外測量徑線正常，宮縮持續(xù)40秒，間歇3～4分鐘，胎心率140次/分。肛查:宮口開大5cm，先露頭，羊膜囊明顯膨出。此時最佳處理是

　　A.監(jiān)測宮縮與胎心

　　B.破膜后再住院

　　C.立即住院待產

　　D.灌腸以加快產程

　　E.急送產房消毒接生

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：初產婦宮口開全至10cm，經產婦宮口開大3～4cm且宮縮好，可護送產房準備接生。該產婦是經產婦，骨盆外測量徑線正常，宮口已開大5cm，宮縮好，胎心好，所以需急送產房消毒接生。

　　17、患者女性，28歲。孕30周，無痛性少量陰道流血2天，胎心胎動好，無明顯宮縮。B超檢查提示前置胎盤。對此患者最首要的護理措施是

　　A.絕對臥床休息，左側臥位為佳

　　B.高危門診繼續(xù)隨訪觀察

　　C.立即做好終止妊娠的術前準備

　　D.陰道檢查

　　E.立即行人工破膜

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：妊娠不足36周或估計胎兒體重小于2300g，陰道流血量少，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可以采用期待療法。接受期待療法孕婦的護理措施包括:①保證休息，減少刺激，有出血者絕對臥床，定時間斷吸氧;②糾正貧血;③監(jiān)測病情變化;④預防產后出血和感染;⑤加強管理和宣教。

　　18、患者女性，37歲。停經2個月，妊娠試驗陽性，既往曾發(fā)生過三次自然流產，均發(fā)生在孕3個月，該孕婦目前尚無腹痛及流血等，下列處理中不恰當的是

　　A.B超顯像

　　B.臥床休息

　　C.染色體檢查

　　D.宮頸內口縫扎術

　　E.肌注黃體酮，每日10～20mg

　　【參考答案】：D

　　19、某孕婦，胎兒娩出后，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血，可能的原因是

　　A.產時過程

　　B.凝血功能障礙

　　C.子宮感染

　　D.軟產道損傷

　　E.子宮收縮乏力性出血

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：產后出血

　　體征：血壓下降，脈搏細數，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和瘀血排出。因軟產道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。

　　20、女性，44歲，8年前曾患有風濕性心臟病。今晨7時，家人叫其吃飯時發(fā)現(xiàn)患者抽搐，口角歪斜，不能正�；卮饐栴}，肢體活動不便，應考慮發(fā)生了

　　A.腦栓塞

　　B.腦出血

　　C.腦血栓形成

　　D.腦腫瘤

　　E.蛛網膜下腔出血

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：風心病患者易在左心房處形成栓子，栓子脫落后隨血流可引起遠端血管的栓塞，以腦血管最多見�；颊叩谋憩F(xiàn)也支持該診斷。

　　21、患者，女性，41歲。因低熱、消瘦、干咳、盜汗、乏力2個月就診，診斷為肺結核，采用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉治療。下列護理措施正確的是

　　A.絕對臥床休息

　　B.定期檢測血常規(guī)

　　C.去公共場所加強體育鍛煉

　　D.密切接觸者去醫(yī)院進行相關檢查

　　E.給予低蛋白、高維生素飲食

　　【參考答案】：D

　　22、患者，男性，33歲。被犬咬傷腿部半小時。此時，該患者首先應

　　A.捕殺該野犬

　　B.結扎傷口近心端

　　C.把傷口處的血液擠出

　　D.用20%肥皂水充分清洗傷口

　　E.注射抗狂犬病馬血清

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：早期有效的處理傷口可以明顯降低狂犬病的發(fā)病率。所以患者應首先充分清洗傷口，然后再注射疫苗。

　　23、男性，65歲，近1年肝區(qū)出現(xiàn)疼痛，明顯消瘦，入院診斷為原發(fā)性肝癌。對該患者疼痛護理不正確的是

　　A.盡量滿足病人需求

　　B.創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境

　　C.消除患者緊張心理

　　D.限制止痛藥物的使用

　　E.可給患者聽音樂以轉移其注意力

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：根據患者的病史、臨床表現(xiàn)和檢查結果，應考慮患者診斷為肝硬化、肝癌，對癌痛不應限制止痛藥物的使用。

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