81、灌入溶液時應(yīng)觀察病人的反應(yīng)和液體流入情況，下列正確處理方法是

　　A、如液體流入受阻，可降低灌腸茼高度

　　B、如液體流入受阻，可拔出肛管重新插入

　　C、如病人有便意，可降低灌腸茼高度，囑病人深呼吸

　　D、如病人有便意，可拔出肛管，待病人休息片刻后重新插入

　　E、如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗，可放慢速度

　　81、C：選項AB均錯誤，因液體流入受阻時正確的處理方法是稍轉(zhuǎn)動肛管，以調(diào)整肛管位置;選項C正確，病人有便意時可降低灌腸茼高度，放慢流速，并囑病人深呼吸，以放松腹部。而選項D錯誤;選項E錯誤，因病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗時應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系，即使處理。

　　(82~85題共用題干)

　　張先生，60歲，因手術(shù)中失血過多，醫(yī)囑：輸入庫血1200ml，輸血后病人出現(xiàn)手術(shù)部位滲血較多，皮膚、粘膜多處可見明顯淤點、淤斑，手足抽搐，血壓下降。

　　82、下列有關(guān)輸入庫血的敘述正確的是

　　A、庫血變質(zhì)后分兩層

　　B、可置于37℃溫水中加熱再輸入

　　C、取血時應(yīng)嚴(yán)格“三查七對”

　　D、庫血中的血小板含量較少

　　E、輸血前由操作護士一人進行再次核對

　　82、D：與新鮮血相比，庫血雖含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，庫血中的血小板含量少，大量輸入容易引起出血傾向，所以D選項的敘述正確。正常庫血分兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊，所以并不是庫血分兩層。庫血一般存于4℃的冰箱內(nèi)，輸入前應(yīng)在室溫下放置15~20min，但不可將庫血加溫，防止血漿蛋白凝固變性。取血時應(yīng)由護士和血庫人員進行“三查八對”，輸血前由兩名護士再次進行“三查八對”�！叭椤奔床檠挠行凇⒀馁|(zhì)量和輸血裝置是否完整：“八對”即對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。所以A、B、C、E的敘述均不正確。D選項為正確答案。

　　83、病人可疑發(fā)生了

　　A、空氣栓塞 B、過敏反應(yīng) C、溶血反應(yīng) D、枸櫞酸鈉中毒 E、循環(huán)負(fù)荷過重

　　83、D：大量輸入庫血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血液中游離鈣結(jié)合而使鈣下降，導(dǎo)致凝血功能下降，毛細(xì)血管張力下降，血管收縮不良和心肌收縮無力等，臨床表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢等，另外輸入大量庫血后，由于庫血中血小板破壞較多，凝血因子減少，可加重出血傾向。空氣栓塞的典型癥狀體征為：呼吸困難、發(fā)紺、有時有瀕死感，聽診心前區(qū)聞及響亮的、血反應(yīng)的典型癥狀為：四肢麻木、腰背部酸痛、黃疸、血紅蛋白尿、無尿、少尿等;循環(huán)負(fù)荷過重的臨床表現(xiàn)：輕音心慌、脈速等，嚴(yán)重引起急性肺水腫時，表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺聞及濕羅音。結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，排除發(fā)生空氣栓塞、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和循環(huán)負(fù)荷過重的可能，病人最可能發(fā)生了枸櫞酸鈉中毒。所以D項為正確答案。

　　84、導(dǎo)致的原因主要是

　　A、輸血過快 B、輸血量過多引起 C、庫血保存過久 D、血型不合 E、血液變質(zhì)

　　84、B：引起枸櫞酸鈉中毒的原因是大量輸入庫血。一般輸入庫血超過1000ml時，容易引起枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。所以一般輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。庫血保存過久、血型不合、血液變質(zhì)等容易引起溶血反應(yīng)，輸血過塊則容易引起循環(huán)負(fù)荷過重。所以B選項為正確答案。

　　85、下列措施正確的是

　　A、酒精濕化吸氧

　　B、靜脈滴注碳酸氫鈉

　　C、皮下注射腎上腺素0.5~1ml

　　D、再輸入一定量的新鮮血

　　E、取頭低腳高，左側(cè)臥位

　　85、D：由于病人出現(xiàn)了出血傾向，可能由兩方面因素引起：㈠低血鈣，㈡血小板及凝血因子減少。所以應(yīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，同時可再輸入一些新鮮血或血小板懸液以補充各種凝血因子。另外注意監(jiān)測血鈣水平和心電圖變化，如出現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常的藥物。酒精市化吸氧常用于急性肺水腫的病人;靜脈注射碳酸氫鈉，有利于堿化尿液，常用于發(fā)生溶血反應(yīng)的病人;皮下注射腎上腺素0.5~1ml常用于過敏反應(yīng)者;頭低腳高左側(cè)臥位常用于空氣栓塞的病人，這些措施并不適合枸櫞酸鈉中毒的病人。所以D選項為正確答案。

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