| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 7 頁(yè)：參考答案 |
31.D【解析】心電圖檢查時(shí)，V4導(dǎo)聯(lián)放置于左鎖骨中線第5肋間。
32.C【解析】對(duì)原發(fā)性腎病綜合征首選的藥物是腎上腺皮質(zhì)激素。
33.E【解析】化膿性腦膜炎患兒腦脊液中白細(xì)胞數(shù)多超過(guò)1000×106/L。
34.E【解析】阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥苷，ACV)為目前首選抗水痘一帶狀皰疹病毒的藥物，但只有在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)用藥才有效。
35.E【解析】尿路感染患兒清潔中段尿沉渣中自細(xì)胞>5個(gè)/HP即可懷疑尿路感染。如出現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷，腎盞乳頭處炎癥及膀胱炎可出現(xiàn)血尿。
36.D【解析】患兒的腦脊液改變符合病毒性腦膜炎的特點(diǎn)，因此治療應(yīng)選用阿昔洛韋。
37.A【解析】猩紅熱的病原體為溶血性鏈球菌，治療首選青霉素，但該患兒對(duì)青霉素過(guò)敏，故應(yīng)改用紅霉素。
38.B【解析】化膿型腦膜炎患兒腦脊液壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，可達(dá)l000×l06/L以上。
39.B【解析】接種卡介苗后結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑多為5～9mm;自然感染結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑多為l0～15mm。
40.D【解析】該患兒最可能患癲癇，故應(yīng)選擇先做腦電圖檢查。
41.D【解析】判斷該患兒發(fā)生了急性左心衰，故應(yīng)立即應(yīng)用強(qiáng)心劑。
42.D【解析】該男嬰為佝僂病重癥患者。應(yīng)一次肌肉注射維生素D20萬(wàn)～30萬(wàn)IU，2～3個(gè)月后口服預(yù)防量。佝僂病合并肺炎、腹瀉、急性傳染病以及無(wú)法口服者也采用注射法。
43.E【解析】患兒表現(xiàn)符合巨幼細(xì)胞性貧血特點(diǎn)，故應(yīng)補(bǔ)充維生素B12和富含葉酸的輔食.
44.D【解析】糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥ll.1mmol/L.：或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmoL/L;或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/L.。
45.A【解析】支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，故此題選紅霉素。
46.C【解析】血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)時(shí)應(yīng)給予降壓藥，首選硝笨地平;嚴(yán)重高血壓時(shí)，可肌注利血平;如有高血壓腦病時(shí)，應(yīng)首選硝普鈉。
47.E【解析】前列腺肥大的患者做膀胱鏡檢查時(shí)容易造成前列腺損傷、出血。
48.B【解析】中心靜脈壓測(cè)定的是右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈內(nèi)的壓力，測(cè)壓玻璃管的零點(diǎn)應(yīng)取平于右心房中點(diǎn)。
49.A【解析】肝素能抑制凝血機(jī)制，阻止DIC進(jìn)展，使用越早效果越好。
50.A【解析】110%硝酸銀燒灼過(guò)度增生肉芽組織的創(chuàng)面，使創(chuàng)面平齊，利于縫合和植皮。
51.D【解析】該患者系膽石癥引起的急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)在抗休克同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)解除膽道梗阻，否則可發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭、死亡。
52.D【解析】B超檢查屬無(wú)創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。適用于膽道結(jié)石、腫瘤及囊性病變的診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。
53.B【解析】高滲性脫水患者因失水多于失鈉，血清鈉水平高，細(xì)胞外液滲透壓增高，能飲水的患者應(yīng)盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖液。
54.D【解析】休克病人中心靜脈壓和|血壓都低，說(shuō)明血容量嚴(yán)重不足，故應(yīng)充分補(bǔ)液。
55.E【解析】急性化膿性骨髓炎患者發(fā)病早期可有自細(xì)胞增多，血細(xì)菌培養(yǎng)可能陽(yáng)性。取血要在寒戰(zhàn)高熱時(shí)，應(yīng)用抗生素之前最好且并非每次培養(yǎng)都為陽(yáng)性。早期局部膿腫分層穿刺，若抽出膿性渾濁液可確診，有早期診斷意義。X線片無(wú)早期診斷價(jià)值，晚期才可見(jiàn)骨破壞表現(xiàn)和骨膜反應(yīng)。CT和放射性核素骨顯像有助于診斷。
56.D【解析】張力性氣胸的裂口或傷口與胸膜腔相通。且形成活瓣，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，對(duì)肺的壓迫和對(duì)縱隔的推移愈來(lái)愈大，造成嚴(yán)重呼吸及循環(huán)功能障礙，因此應(yīng)緊急在傷側(cè)鎖骨中線第2肋問(wèn)穿刺排氣。
57.D【解析】血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)，可用于普查和診斷，有助發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期原發(fā)性肝癌患者，如AFP呈持續(xù)陽(yáng)性，并排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，應(yīng)高度懷疑肝癌。
58.C【解析】病理檢查作為腫瘤定性診斷的檢查，是最可靠的檢查。
59.A【解析】腫瘤放射治療病人皮膚反應(yīng)可分為三度，紅斑為一度反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂。
60.E【解析】?jī)?nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。
61.A【解析】患者一旦發(fā)生了腹部損傷，應(yīng)首先處理威脅生命的因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、大量外出血等，同時(shí)防止感染和休克，并妥善處理傷口。若腹部?jī)?nèi)臟脫出，強(qiáng)行還納可加重腹腔污染，應(yīng)用消毒或清潔碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室，麻醉后進(jìn)行還納。
62.C【解析】血清淀粉酶于發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，尿淀粉酶在24小時(shí)才開始升高。當(dāng)血清淀粉酶值超過(guò)500索氏單位，尿淀粉酶也明顯升高時(shí)有診斷意義。淀粉酶值越高診斷正確率越大，但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。
63.E【解析】高脂肪高蛋白食物可刺激胰液大量分泌，故急性胰腺炎病人禁食脂肪。
64.E【解析】胸穿抽出膿液是急性膿胸的主要診斷依據(jù);胸痛、氣促、呼吸音減弱、肋間隙飽滿、X線片示大片濃密陰影等并不是膿胸的特征性表現(xiàn)。
65.D【解析】食管脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性率可達(dá)90%，適用于普查。
66.A【解析】開放性骨折最大的危險(xiǎn)是創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入并迅速繁殖而導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險(xiǎn)，因此要及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染。原則上講，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越小，預(yù)后越好。
67.C【解析】托馬斯征可檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形，方法是患者仰臥。檢查者將患者健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，此時(shí)患側(cè)下肢不能伸直者為陽(yáng)性，髓關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)陽(yáng)性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液時(shí)可有浮臏試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)可能為陽(yáng)性。腰椎結(jié)核患者常雙手撐腰，上身后傾，拾物時(shí)以挺腰姿勢(shì)下蹲。稱為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。“4”字試驗(yàn)可檢查髖部的屈曲、外展、外旋運(yùn)動(dòng)，方法是患者仰臥，患肢外踝搭在對(duì)側(cè)髕骨上，檢查者壓患者患側(cè)膝部，因疼痛而膝部不能接觸床面者為陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動(dòng)度減少或消失，當(dāng)患者仰臥，被動(dòng)直腿抬高患肢時(shí)，抬高在60。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。
68.C【解析】電擊除顫是治療心室纖顫的有效方法。
69.A【解析】胃腸道穿孔后，胃腸道內(nèi)的積氣積液可進(jìn)入腹腔。患者立位時(shí)氣體可積聚在膈下，形成膈下游離氣體，X線檢查時(shí)多可看到。
70.E【解析】患者可能是切口內(nèi)出血，血腫壓迫氣管引起，應(yīng)先立即拆開頸部縫線。去除血塊。若此處理無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行氣管切開。因此甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后床旁常規(guī)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包和無(wú)菌手套。
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