尿毒癥

　　(一)概念

　　尿毒癥是急慢性腎衰竭的最嚴(yán)重階段，除水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)外，還出現(xiàn)內(nèi)源性毒性物質(zhì)蓄積而引起的一系列自身中毒癥狀，故稱之為尿毒癥。

　　(二)尿毒癥時的功能代謝變化及其機(jī)制

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)：可表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，發(fā)生尿毒癥性腦病。也可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的機(jī)制：①某些毒性物質(zhì)的蓄積引起神經(jīng)細(xì)胞變性;②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;③腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。

　　2.消化系統(tǒng)：癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為食欲不振、厭食、惡心、嘔吐和腹瀉。

　　3.心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭和心律紊亂，晚期可出現(xiàn)尿毒癥心包炎。

　　4.呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)酸中毒固有的深大呼吸。尿素經(jīng)唾液酶分解生成氨，故呼出氣可有氨味。嚴(yán)重還可發(fā)生尿毒癥肺炎、肺水腫、纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變。

　　5.免疫系統(tǒng)：常并發(fā)免疫功能障礙，以細(xì)胞免疫異常為主。

　　6.皮膚變化：患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、脫屑和顏色改變等。尿素隨汗液排出，在汗腺開口處形成的細(xì)小白色結(jié)晶，稱為尿素霜。

　　7.代謝障礙

　　(1)糖代謝：約半數(shù)病例伴有葡萄糖耐量降低。

　　(2)蛋白質(zhì)代謝：患者常出現(xiàn)負(fù)氮平衡的體征。

　　(3)脂肪代謝：患者可出現(xiàn)高脂血癥。

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