點擊查看：2021年外科主治醫(yī)師考試腹部損傷相關(guān)考點匯總

　　腹部損傷的病因

　　1.撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。

　　2.高處墜落拍擊傷。

　　3.劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。

　　4.化學(xué)性損傷如腐蝕性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或毒物等的損傷。

　　腹部損傷的臨床表現(xiàn)

　　1.腹壁損傷——局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。

　　2.實質(zhì)性臟器破裂——內(nèi)出血。表現(xiàn)：面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時休克。腹膜刺激征不嚴(yán)重(肝內(nèi)膽管或胰腺損傷除外)。

　　3.空腔臟器破裂——強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征。

　　腹部損傷的診斷要點

　　1.要慎重考慮是否為穿透傷，應(yīng)注意4個不一定：

　　(1)穿透傷的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或會陰等部位;

　　(2)有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不一定沒有內(nèi)臟損傷;

　　(3)穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線。

　　(4)傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比。

　　2.發(fā)現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：

　　(1)早期出現(xiàn)休克征象(尤其是出血性休克)。

　　(2)有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　(3)明顯腹膜刺激征。

　　(4)有氣腹表現(xiàn)。

　　(5)移動性濁音。

　　(6)便血、嘔血或尿血。

　　(7)直腸指檢：直腸前壁有壓痛或波動感，或指套染血。

　　腹部損傷主要輔助診斷方法

　　(1)診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：

　　陽性率>90%。

　　注意!抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能(液體比較少)，必要時可行腹腔灌洗術(shù)(對腹內(nèi)少量出血者更可靠)。

　　(2)X線：胸腹部X線——膈下積氣、腹內(nèi)積液。

　　(3)B超：可探測實質(zhì)性內(nèi)臟，并測知腹腔內(nèi)是否有積液，血腫。

　　腹部損傷的處理原則

　　已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者——做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)

　　合并其他損傷——應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷

　　休克——抗休克同時迅速手術(shù)

　　腹部損傷的手術(shù)探查指征

　　(1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

　　(2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

　　(3)全身情況有惡化趨勢，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者。

　　(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

　　(5)紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者。

　　(6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

　　(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

　　(8)胃腸道出血者。

　　(9)積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

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