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　　腸梗阻

　　病因、分類和病理單獨考核題量小，病因與分類適當了解，主要是前三種分類方式考核相對多�；緸锳1和B型題。A2型題和病例分析題基本不涉及。臨床表現(xiàn)根據(jù)分型略有不同，但是其四個共同特征必須掌握。另外，絞窄性腸梗阻是考核最多的內(nèi)容。該知識點考核題型多為A1和A2型。

　　腸梗阻的病因、分類、病理、臨床表現(xiàn)

　　1.病因與分類

　　(1)按梗阻的原因可分為3類

　�、贆C械性腸梗阻：在臨床上最常見。

　�、趧恿π阅c梗阻：麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻。

　�、垩\性腸梗阻：因腸系膜血管栓塞或血栓形成使腸壁血運障礙，繼而導致腸絞窄壞死致腸內(nèi)容物不能正常運行。

　　(2)按腸壁血循環(huán)情況分為兩類

　　①單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙。

　�、诮g窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死。

　　(3)按梗阻發(fā)生的部位分為兩類

　�、俑呶唬嚎漳c上段以上。

　　②低位：回腸末端和結(jié)腸。

　　(4)按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性(或部分性)梗阻。

　　(5)按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

　　2.病理生理變化

　　(1)局部變化。

　　(2)全身變化：①水、電解質(zhì)和酸堿失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循環(huán)功能障礙。

　　3.臨床表現(xiàn)——共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。

　　(1)癥狀——痛、吐、脹、閉。

　　1)腹痛：

　　機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。

　　劇烈的持續(xù)性腹痛——絞窄性腸梗阻。

　　脹痛——麻痹性腸梗阻。

　　2)嘔吐：

　　早期——反射性，吐出物為食物或胃液，進食即吐。

　　后期——反流性。

　　高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容。

　　低位——遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。

　　麻痹性——溢出性嘔吐。

　　3)腹脹：

　　高位——不明顯。

　　低位及麻痹性——全腹顯著腹脹。

　　腸扭轉(zhuǎn)：為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

　　4)排便排氣停止：

　　完全性：不再排便排氣。

　　高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞：可有少量排便。

　　(2)體征：

　　機械性腸梗阻：可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。

　　絞窄性——腹膜刺激征，可觸及腫塊。

　　麻痹性——主要是腹膨隆，而無上述體征。

　　全身情況：梗阻晚期或絞窄性腸梗阻——唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征;脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒休克征象。

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