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創(chuàng)傷
單純就本知識點(diǎn)而言,可考點(diǎn)較少,需熟悉幾個常見的創(chuàng)傷分類和傷口判斷,考試題型多為A1或者A2題型。
創(chuàng)傷的診斷及創(chuàng)口的判斷
1.創(chuàng)傷分類標(biāo)準(zhǔn)
按致傷原因:燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷;
按受傷部位:顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷;
按傷后皮膚完整性:閉合傷,開放傷;
按傷情輕重:輕、中、重傷。
2.創(chuàng)傷診斷
受傷史:①致傷原因,作用部位;②傷后表現(xiàn)及其演變過程;③傷前情況。
體格檢查:①全身情況;②局部檢查;③對于開放性損傷,必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面。
輔助檢查:實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、診斷性穿刺及導(dǎo)管檢查。
3.檢查時注意事項(xiàng)及傷口判斷
(1)如出現(xiàn)窒息、大出血等危重情況須立即搶救
(2)簡化診斷步驟,查體動作輕巧
(3)切勿遺漏隱蔽的損傷
(4)切勿忽視異常安靜的患者
(5)當(dāng)診斷不明確時,在密切觀察中,盡早確診
4.治療
1)創(chuàng)傷急救:目的是挽救生命
、購(fù)蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉(zhuǎn)運(yùn)。
2)創(chuàng)傷的治療
(1)判斷傷情:A致命性創(chuàng)傷:緊急復(fù)蘇后手術(shù)治療;B生命體征平穩(wěn)時:觀察或復(fù)蘇1~2小時,做交叉配血及手術(shù)準(zhǔn)備;C潛在性創(chuàng)傷:密切觀察,進(jìn)一步檢查。
(2)呼吸支持。
(3)循環(huán)支持。
(4)鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。
(5)防治感染。
(6)密切觀察。
(7)支持治療。
3)閉合性創(chuàng)傷治療:物理療法或包扎制動
4)開放性創(chuàng)傷處理:淺表或小的傷口無需手術(shù)治療,除此之外則需手術(shù)治療。注意:傷后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5)清創(chuàng):時間窗--受傷后6~8小時內(nèi);
覆蓋傷口、刷洗周圍;
去除明顯的異物、血塊等,反復(fù)沖洗;
消毒鋪巾、清創(chuàng):由淺入深,徹底止血,反復(fù)沖洗;
縫合、包扎、固定:污染重者、超過清創(chuàng)時間窗者開放創(chuàng)口。
6)愈合影響因素
一期愈合:以原來細(xì)胞為主,局部無感染、血腫或壞死組織,結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好,多見于程度輕、范圍小、無感染的創(chuàng)面。
二期愈合:以纖維組織修復(fù)為主,影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù),見于程度重、范圍大、壞死組織多,感染未經(jīng)合理處理的傷口。
全身因素:年齡、營養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥及合并癥。
局部因素:傷口條件(原因、傷情、感染、位置)。
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