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2020年外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)精講:骨巨細(xì)胞瘤

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  骨巨細(xì)胞瘤

  掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)、臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活,常結(jié)合診斷和治療綜合考查?忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、診斷、治療。出題多為A型題。

  1.骨巨細(xì)胞瘤特點(diǎn) 骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞,以基質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu),是一種潛在惡性或介于良惡之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡為20~40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。

  2.病理特征按分化程度分為3級(jí):Ⅰ級(jí),基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏,核分裂少,多核細(xì)胞甚多;Ⅱ級(jí),基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多,多核細(xì)胞數(shù)目減少;Ⅲ級(jí),以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異形性明顯,分裂極多,多核細(xì)胞甚少。因此,Ⅰ級(jí)偏良性,Ⅱ級(jí)為侵襲性,Ⅲ級(jí)為惡性。腫瘤的生物學(xué)行為、良惡性并不完全與病理分級(jí)一致。

  3.骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn) 骨端偏心位溶骨性破壞無(wú)骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變。

  4.骨巨細(xì)胞瘤治療 屬G0T0M0~1者,以手術(shù)治療為主,采用切刮術(shù)加滅活處理,再植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥,但易復(fù)發(fā),對(duì)于復(fù)發(fā)者,應(yīng)作切除或節(jié)段性截除術(shù)或假體置入術(shù)。屬G1~2T1~2M0者,采用廣泛或根治切除,化療無(wú)效。對(duì)于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療,但放療后易肉瘤變,應(yīng)高度重視。

 

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