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2020年外科主治醫(yī)師考試《基礎(chǔ)知識》考點(4)

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  腫瘤的概論

  (一)概念與分類

  1.定義:腫瘤是機體中正常細胞,在不同的始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。

  新生物一旦形成,不因病因消除而停止生長,不受生理調(diào)節(jié)。

  2.分類

類別

名稱

良性腫瘤

……瘤(如脂肪瘤)

惡性腫瘤

源于上皮組織

源于間葉組織

肉瘤

胚胎性腫瘤

母細胞瘤

  某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”,如:

  1.惡性淋巴瘤;

  2.精原細胞瘤;

  3.白血病;

  4.霍奇金病。

  3.命名

命名依據(jù)

舉例

根據(jù)其組織及器官來源部位

乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、股骨肉瘤等

根據(jù)不同細胞形態(tài)

肺鱗狀細胞癌與肺腺癌,子宮頸鱗狀細胞癌與子宮頸腺角化癌,胃腺癌與胃類癌等

根據(jù)細胞分化程度

分為高分化、中分化及低(未)分化癌,如胃高分化腺癌、肺未分化癌等

  4.其他

情況

定義

舉例

交界性腫瘤

形態(tài)上屬良性,但常浸潤性生長,切除后易復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型

包膜不完整的纖維瘤、黏膜乳頭狀瘤等

良性腫瘤惡性行為

腫瘤雖為良性,但由于部位與器官特性可導(dǎo)致惡性后果,顯示生物學(xué)行為惡性的腫瘤

如:顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓;腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓;胰島素瘤伴低血糖

  (二)病因

  病因來源可分為環(huán)境因素與機體因素,80%的惡性腫瘤發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。

  1.環(huán)境因素

  ①化學(xué)因素

 、谖锢硪蛩

 、凵镆蛩

 、倩瘜W(xué)因素

  已確認(rèn)為人類致癌物的化合物。

化合物

誘發(fā)腫瘤部位

化合物

誘發(fā)腫瘤部位

工業(yè)性接觸

 

石棉

胸、腹膜

α(或β)萘胺

膀胱

石棉加吸煙

肺、胸、腹膜

聯(lián)苯胺(4,4-二氨基聯(lián)苯)

膀胱

骨髓

4-氨基-及4-硝基聯(lián)苯

膀胱

芥子氣

呼吸系統(tǒng)

雙-(氯甲基)醚

藥物性接觸

 

雙-(2-氯乙基)-硫化物

呼吸道

N,N雙-(2氯乙基)-2萘胺

膀胱

氯乙烯

肝間充質(zhì)

己烯雌酚

陰道

煙垢、瀝青、油類

皮膚、肺

嗜好品

 

鉻化合物

紙煙煙霧

肺、泌尿道、胰腺

鎳化合物

肺、鼻竇

檳榔、嚼煙

頰黏膜

 、谖锢硪蛩

物理因素

相關(guān)腫瘤

X線防護不當(dāng)

皮膚癌、白血病

吸入放射污染粉塵

骨肉瘤、甲狀腺腫瘤

紫外線

皮膚癌

石棉纖維

肺癌

滑石粉

胃癌

燒傷

深瘢痕的存在容易癌變

 、凵镆蛩

生物因素

相關(guān)腫瘤

EBV

鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒

宮頸癌

C型RNA病毒

白血病、霍奇金病

乙肝病毒

肝癌

HP

胃癌

日本血吸蟲

大腸癌

華支睪吸蟲

肝癌

埃及血吸蟲

膀胱癌

  2.機體因素

因素

原因

對應(yīng)腫瘤

遺傳因素

癌癥具有遺傳傾向,即遺傳易感性

結(jié)腸息肉綜合征、乳腺癌、胃癌;常有家族史的:食管癌、肝癌、鼻咽癌

內(nèi)分泌因素

激素在特定條件下可刺激腫瘤生長

雌激素和催乳素與乳癌;雌激素與子宮內(nèi)膜癌;生長激素可以刺激癌的發(fā)展

免疫因素

先天或后天免疫缺陷者導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能下降

艾滋病病人、丙種球蛋白缺乏癥患者、器官移植長期使用免疫抑制劑的病人

  癌變機制

  (一)化學(xué)致癌

  1.突變學(xué)說:癌變是致癌物引起細胞突變的結(jié)果。

  2.癌漸成性機制學(xué)說:腫瘤僅僅是與分化過程基本原理相似的一個異常分化。

  (二)病毒致癌

  1.核糖核酸(RNA)腫瘤病毒:逆轉(zhuǎn)錄過程中癌變;

  2.脫氧核糖核酸(DNA)腫瘤病毒:使細胞的分裂和增殖失去控制。

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