復(fù)蘇與重癥監(jiān)測
復(fù)蘇及重癥監(jiān)測的概論
呼吸功能監(jiān)測和呼吸治療
血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測
心、肺、腦復(fù)蘇
一、概論
ICU是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥患者進(jìn)行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。
收治對象：各種重癥可能緩解者，但哪些不收治?
�、偌毙詡魅静�;
②晚期惡性腫瘤病人;
�、鄄∫虿荒芗m正的瀕死病人;
④腦死亡病人;
�、莞鞣N慢性傳染病;
�、蘧癫〔∪恕�
二、呼吸功能監(jiān)測和呼吸治療
(一)常用呼吸功能的監(jiān)測
臨床體征的變化(呼吸道暢通程度、呼吸幅度)，呼吸功能(Vt、RR、VD/VT、PaC02、Pa02、Sa02、VC、Qs/Qt和MIF)和血?dú)夥治觥?/P>
(二)氧治療
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流量 |
特點(diǎn) |
舉例 |
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高流量 |
流速高，可控制和調(diào)節(jié)吸氣氧濃度，吸氣氧濃度穩(wěn)定 |
Venturi面罩 |
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低流量 |
吸氣氧濃度不穩(wěn)定 |
鼻導(dǎo)管吸氧、面罩、貯氣囊面罩 |
(三)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用
適應(yīng)證：呼吸衰竭，分為通氣和換氣功能衰竭
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分類 |
肺氧合功能障礙 |
呼吸泵功能障礙 |
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又稱 |
換氣功能障礙 |
通氣功能障礙 |
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原因 |
肺泡氣與血液之間氣體交換障礙 |
1.呼吸疲勞 |
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臨床表現(xiàn) |
低氧血癥為主 |
二氧化碳排出障礙為主 |
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機(jī)械通氣 |
單純依賴機(jī)械通氣效果差 |
效果好 |
機(jī)械通氣并發(fā)癥：機(jī)械通氣也可引起或加重肺損傷稱為呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷(VILI)
原因：肺泡過度擴(kuò)張或肺內(nèi)高壓
表現(xiàn)：
a.肺：肺水腫、肺順應(yīng)性下降、氧合功能障礙
b.其他：縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸
1.常用通氣模式 控制通氣、輔助(控制)通氣、間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼氣末正壓通氣等。
2.呼吸器調(diào)置 主要參數(shù)包括潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、每分通氣量、吸氣流速等。
3.呼吸器撤離 當(dāng)循環(huán)功能穩(wěn)定，嚴(yán)重感染得到控制，無嚴(yán)重感染、嚴(yán)重代謝紊亂和呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，血?dú)饨Y(jié)果正常時(shí)可逐漸撤離呼吸器。
三、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測
(一)監(jiān)測指標(biāo)
BP、HR、CVP、PCWP(肺毛細(xì)血管楔壓)、CO(心排出量)、TPR(外周血管總阻力)
動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓(CVP)是常用監(jiān)測指標(biāo)。
(二)臨床應(yīng)用
從血流動(dòng)力學(xué)、監(jiān)測和計(jì)算的結(jié)果，判斷心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及心肌收縮性的狀態(tài)。根據(jù)CVP、PCWP指導(dǎo)擴(kuò)容治療。
四、心肺腦復(fù)蘇(根據(jù)2015年版AHA急救指南)
心肺復(fù)蘇概述
(一)時(shí)間就是生命
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心跳停止3秒鐘 |
黑矇 |
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心跳停止5-10秒鐘 |
暈厥 |
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心跳停止15秒鐘 |
昏厥或抽搐 |
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心跳停止45秒鐘 |
瞳孔散大 |
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心跳停止1-2分鐘 |
瞳孔固定 |
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心跳停止4-5分鐘 |
大腦細(xì)胞不可逆損害 |
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4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者 |
43%被救活 |
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4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者 |
17%被救活 |
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超過6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者 |
存活率僅4% |
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超過10分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者 |
存活率幾乎為0 |
(二)心肺復(fù)蘇(初期復(fù)蘇)
2015年版，較2005年版從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。
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內(nèi)容 |
建議 |
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最快速度識別 |
輕拍重喚（輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼）發(fā)現(xiàn)病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止 |
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準(zhǔn)備工作 |
解開衣扣，松解腰帶，使患者仰臥位，背下墊硬板。操作者跪或立于患者身旁 |
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心肺復(fù)蘇程序 |
C→A→B胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing） |
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內(nèi)容 |
建議 | |
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胸部按壓C |
胸部按壓 |
胸骨中下1/3交界處。正確姿勢：一手掌根部放在胸骨正中雙乳頭平面的胸骨上，掌根部橫軸和胸骨長軸一致，保證手掌根部壓力在胸骨上，而非肋軟骨和劍突，另一只手重疊放在第一只手上，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在雙手的正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠肩部和背部的力量垂直下按壓 |
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按壓速率 |
100-120次/分（100次/分） | |
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按壓深度 |
5-6cm （4-5cm） | |
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胸廓回彈 |
保證每次按壓后胸廓回彈；醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé) | |
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內(nèi)容 |
建議 |
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開放氣道A |
暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。開放氣道手法，仰頭提頦法，用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起 |
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人工呼吸B |
開放氣道→捏鼻子→口對口→“正�！蔽鼩狻徛禋猓�1秒以上），病人胸廓明顯抬起為標(biāo)準(zhǔn)（吹氣量400～600ml）→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落→再進(jìn)行下一次人工呼吸。 |
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單人搶救時(shí)按壓-通氣比 |
每胸外按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2） |
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除顫 |
盡快連接并使用自動(dòng)體外除顫器（AED）。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇 |
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心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) |
①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳； |
(三)后期復(fù)蘇(利用設(shè)備接著來)
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項(xiàng)目 |
特點(diǎn) | |
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呼吸道的管理 |
氣管插管，必要時(shí)施行氣管切開 | |
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呼吸器的應(yīng)用 |
簡易呼吸器、呼吸囊一活瓣一面罩裝置和多功能呼吸器 | |
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監(jiān)測 |
后期復(fù)蘇期間，尤應(yīng)重視呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測 | |
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胸內(nèi)心臟擠壓 |
心臟托于掌心，除拇指以外的四指握住心臟對準(zhǔn)大魚際肌群部 | |
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藥物治療 |
給藥途徑 |
首選途徑為靜脈給藥，或由氣管內(nèi)給藥 |
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常用藥物 |
腎上腺素是最常用、最有效的藥物；阿托品用于緩慢型心律失常；碳酸氫鈉糾正代酸 | |
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輸液治療 |
適當(dāng)擴(kuò)容，保持循環(huán)功能的穩(wěn)定 | |
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室顫和電除顫 |
單相波360J，雙相波120～200J | |
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起搏治療 |
嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯用 | |
(四)復(fù)蘇后治療
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維持良好的呼吸功能 |
對腦復(fù)蘇病例尤為重要 | ||
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確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 |
保證一切復(fù)蘇措施能奏效的先決條件 | ||
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防治腎衰竭 |
呼吸、心跳停止可能損害腎功能，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防 | ||
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腦復(fù)蘇 |
定義 |
指防治心跳停止后缺氧性腦損傷 | |
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治療 |
激素 |
盡早使用，可預(yù)防組織水腫 | |
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脫水治療 |
甘露醇最常用，呋塞米為輔 | ||
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低溫治療 |
頭部降溫以冰帽效果好 | ||
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