分類

特點

舉例

自體移植

自己給自己

腎動脈狹窄時，將腎血管與髂血管吻合，腎臟移植至髂窩

同種移植

別人給自己

狹義的腎移植，術(shù)后需免疫抑制劑

異種移植

豬給人

豬腎移植到人體，目前停留在動物實驗階段

檢測項目

備注

紅細(xì)胞ABO抗原系統(tǒng)

器官移植時血型必須相符或符合輸血原則

白細(xì)胞HLA抗原系統(tǒng)

淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗

受體的血清與供體淋巴細(xì)胞之間的配合試驗，臨床移植前必須檢查的項目。交叉試驗＜10%或陰性才能移植，陽性會發(fā)生超急性排斥反應(yīng)

抗血清檢測白細(xì)胞抗原（HLA配型）

①Ⅰ類抗原HLA-A、B位點
②Ⅱ類抗原HLA-DR位點

MLC試驗

淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)

選擇對象

備注

活體供者

年齡

①肺、胰腺供者不超過55歲；②心臟供者不超過60歲；③腎臟供者不超過65歲；④肝臟供者不超過70歲

配型

親屬供體與受者HLA位點有2個不相同時，應(yīng)避免移植

尸體供者

即心跳停止死者供給器官，術(shù)后效果差，腦死亡供體可作為候選的供體

禁忌作為供體

①已知有全身感染伴血培養(yǎng)陽性或尚未徹底治愈；②HIV感染；③惡性腫瘤（腦原發(fā)惡性腫瘤除外）

其他對象

乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有糖尿病、胰腺炎病史者的器官也要慎重，丙型肝炎病史供體的腎可用于曾患丙型肝炎受體

小概念

熱缺血

正常體溫下缺血

冷缺血

在4℃低溫下缺血

低溫保存

低溫可使離體器官對缺血耐受的時間延長。一般情況下器官離體后須先經(jīng)低溫灌注處理

低溫灌注目的

①使器官溫度立即降至4℃左右，結(jié)束熱缺血時間；
②清除器官內(nèi)的血液包括免疫活性細(xì)胞，直至其表面呈均勻的灰白色，靜脈流出的液體清澈

常用液

備注

單純冷卻法

4℃平衡液或乳酸林格液

較短時間內(nèi)保持器官的正�；盍�

連續(xù)灌注法

無細(xì)胞蛋白質(zhì)溶液800～1200ml

經(jīng)灌注機(jī)的加熱器和加氧器處理后與器官連接進(jìn)行循環(huán)灌注

超急性

加速性

急性

慢性

機(jī)制

不可逆的體液免疫反應(yīng)，受者體內(nèi)抗體所致→血管內(nèi)凝血

體液免疫為主，有免疫球蛋白、補(bǔ)體和纖維蛋白沉積

細(xì)胞免疫反應(yīng)，臨床最常見

Th1、Mφ →炎癥（移植物功能喪失的常見原因）

發(fā)生時間

數(shù)分鐘或數(shù)小時

術(shù)后2-5天

多發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)

移植數(shù)月后

臨表

移植物腫脹，表面變暗紫色，器官迅速衰竭

移植物功能迅速減退和衰竭

突然畏寒、發(fā)熱，移植物腫大，移植物功能驟然惡化

移植器官功能緩慢減退，增加免疫抑制藥無效

病理

器官實質(zhì)內(nèi)明顯水腫、出血和壞死，毛細(xì)血管和小血管內(nèi)血栓形成

小動脈纖維蛋白樣壞死和明顯的血管內(nèi)血栓形成

大量的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤

移植物血管周圍炎、內(nèi)膜增生硬化、動脈管腔狹窄閉塞，最終萎縮

處理

切除移植物，重新移植

激素沖擊治療＋血漿置換

大劑量激素沖擊或調(diào)整免疫抑制方案

唯一有效療法是再次移植

預(yù)后

無法逆轉(zhuǎn)，肝對超急性排斥反應(yīng)耐受性良好

有逆轉(zhuǎn)可能

大多數(shù)可逆轉(zhuǎn)

較差

激素

增殖抑制劑

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

mTOR抑制劑

抗淋巴細(xì)胞球蛋白制劑

代表藥

潑尼松，氫考

硫唑嘌呤

環(huán)孢素A、他克莫司

雷帕霉素、依維莫司

ALT/ATG/CD3單抗

機(jī)制

Mφ、T/B細(xì)胞均有較強(qiáng)抑制作用

競爭性抑制嘌呤合成酶→影響DNA、RNA的合成

抑制TLC的活化增殖，抑制Mφ產(chǎn)生IL-2

作用于IL-2R→細(xì)胞周期停留在G1和S期

對TLC直接細(xì)胞毒作用→TLC崩解

備注

副作用多，主張聯(lián)用免疫抑制劑

CSA
用途較廣