2014年外科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(13)

　　皮膚惡性黑色素瘤檢查

　　1.組織病理檢查

　　可見黑素細(xì)胞異常增生，表皮內(nèi)或表皮-真皮界處有細(xì)胞巢。核仁通常呈嗜酸性的“鳥眼樣”。在侵襲性黑瘤，可在真皮或皮下組織內(nèi)見到黑瘤細(xì)胞。

　　對(duì)于典型的黑瘤，一般HE染色切片病理學(xué)檢查，即可明確診斷。但非典型的黑瘤，如無色素性黑瘤等，常需輔加一些特殊技術(shù)(如S-100和HMB-45免疫組化檢查)才有助于診斷。

　　2.尿液檢查

　　尿中出現(xiàn)大量黑素原及其代謝物而呈黑尿時(shí)，對(duì)黑瘤的確診有幫助。

　　X線攝片、B超、CT、MRI和放射性核素掃描等檢查，有助于判斷黑瘤有否肺、肝、腎、腦等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移情況。

　　皮膚惡性黑色素瘤診斷

　　1.病史與癥狀

　　詳細(xì)的病史與體檢對(duì)診斷十分重要。體表任何色素性皮損，若突然增長加速，周圍出現(xiàn)色素暈或色素脫失、表面出現(xiàn)鱗屑、滲出、破潰、出血、脫毛、附近出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)、局部癢痛等情況，均應(yīng)考慮黑瘤的發(fā)生。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)檢查 通常實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷無大幫助，但當(dāng)黑瘤已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，尿中可出現(xiàn)大量黑素原及其代謝物而呈黑尿。

　　(2)病理檢查 應(yīng)對(duì)黑瘤的定性、腫瘤的類型、侵襲深度、最大垂直厚度、細(xì)胞分裂相、表面有否潰瘍、基底血管和淋巴管的侵犯情況及有無細(xì)胞性炎癥反應(yīng)等作出診斷描述。

　　對(duì)已確診為黑瘤的病人，尚應(yīng)詳細(xì)檢查有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這些對(duì)制定治療方案和估計(jì)預(yù)后有重要意義。有研究表明，臨床上通過觸診發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較行選擇性淋巴結(jié)清掃時(shí)鏡下發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移或稱亞臨床轉(zhuǎn)移者長期生存的幾率減少20%～50%。因此，早期確定是否有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，對(duì)提高5年生存率具有重要意義。

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