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小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):小兒急性腹痛

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  小兒急性腹痛常見原因及其特點(diǎn)有如下幾種:

  1. 蛔蟲癥。此病患兒多有進(jìn)食不講衛(wèi)生的習(xí)慣,飯前便后不洗手,生吃水果沖洗不夠甚至不洗,表現(xiàn)為平時(shí)雖吃飯正常但仍很消瘦。當(dāng)環(huán)境改變或小兒發(fā)燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時(shí)突然腹痛,孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白,腹痛以肚臍周圍為重。常伴有嘔吐,甚至可吐出蛔蟲。有時(shí)能自行緩解,腹痛消失,小兒顯得疲憊。完全恢復(fù)后照常玩耍。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘,這種疼痛可能不是每天發(fā)作,也可每天發(fā)作數(shù)次。給適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲藥物如驅(qū)蟲凈,按2.5-3毫克 /千克體重給藥,最大最不超過150毫克/次,睡前一次頓服;或腸早清,按說明服藥。當(dāng)出現(xiàn)便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時(shí),可能發(fā)生了蛔蟲性腸梗阻,則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行輸液及灌腸等驅(qū)蟲治療。

  2. 急性闌尾炎。小兒各年齡均可以得此病,而且比較常見。起病較急,腹痛以右下腹為重,用手按小兒右下腹時(shí)會加劇孩子的哭鬧,常伴有惡心及嘔吐,然后出現(xiàn)發(fā)燒,體溫可升高達(dá)39℃左右。此時(shí)需到醫(yī)院進(jìn)行治療,因小兒闌尾炎的發(fā)展較快,時(shí)間稍長有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能,而危及小兒生命。

  3. 腸套疊。腸套疊多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內(nèi),所以腹痛時(shí)可以在腹部觸到一固定性包塊,壓痛明顯,腹痛發(fā)作后不久就會嘔吐,尤以在發(fā)病后2-12小時(shí)出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征,有時(shí)呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn),到醫(yī)院進(jìn)行充氣復(fù)位,則可免除因套入部分的腸管受壓時(shí)間過久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術(shù)治療。

  4. 嵌頓疝。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會很少,多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓造成了腹痛。這樣的小兒在發(fā)病前都有可復(fù)性疝氣存在,即在小兒站立或用力排便時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫物,或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大,平臥時(shí)消失,即使不消失還可用手慢慢還納。一旦不能送還,腫物不消失且出現(xiàn)腹痛,孩子陣發(fā)性哭鬧,腹脹和嘔吐,時(shí)間長了腫物表面皮膚腫脹、發(fā)熱,壓痛明顯,則無疑是發(fā)生了嵌頓疝,必須及時(shí)送醫(yī)院治療。

  5. 腸痙攣。腸痙攣是由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛,為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān),如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病屬于單純的功能性變化,為非器質(zhì)性病損,故預(yù)后較好,多數(shù)可自愈。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛 小兒腹痛藥物,每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘,時(shí)痛時(shí)止,反復(fù)發(fā)作,腹痛可輕可重,嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾,肚子稍硬,間歇時(shí)全腹柔軟,可伴有嘔吐,吐后精神尚好。若給口服適量的顛茄酊,0.03-0.06毫升/ 次,則能很快緩解。

  6.細(xì)菌性痢疾。本病以夏秋兩季多發(fā)。常起病急驟,先有發(fā)燒達(dá)39℃甚至更高,大便次數(shù)增多,腹瀉前常陣發(fā)性腹痛,肚子里“咕嚕”聲增多,但腹脹不明顯。病兒脫水嚴(yán)重,皮膚彈性差,全身乏力,應(yīng)以送至醫(yī)院治療為宜。

  7. 過敏性紫癜。是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,都伴有周身的癥狀。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜,面積大小不等,表面紫紅色,壓之不退色,多分布于四肢和臀部,以踝、膝關(guān)節(jié)處明顯。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛,以臍周或下腹部明顯,有壓痛但肚子軟?砂橛懈篂a及輕重不等的便血,大便為黑色或紅色。它是由于腸管內(nèi)壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關(guān)節(jié)腫痛,甚至血尿等情況。這樣的孩子應(yīng)臥床休息,限制硬而不易消化的食物,多以中醫(yī)中藥進(jìn)行對癥治療,達(dá)到祛邪固本的作用。重者尚需激素治療。本病一般預(yù)后良好,輕癥1周、重癥4-8周便可痊愈。

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