2014骨外科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)：肱骨干骨折

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　　肱骨干骨折病因

　　直接暴力、間接暴力、旋轉(zhuǎn)暴力均可致該骨骨折。

　　1.直接暴力

　　如打擊傷、擠壓傷或火器傷等，多發(fā)生于中1/3處，多為橫行骨折、粉碎骨折或開放性骨折，有時(shí)可發(fā)生多段骨折。

　　2.間接暴力

　　如跌倒時(shí)手或肘著地，地面反向暴力向上傳導(dǎo)，與跌倒時(shí)體重下壓暴力相交于肱骨干某部即發(fā)生斜行骨折或螺旋形骨折，多見于肱骨中下l/3處，此種骨折尖端易刺插于肌肉，影響手法復(fù)位。

　　3.旋轉(zhuǎn)暴力

　　如投擲手榴彈、標(biāo)槍或翻腕賽扭轉(zhuǎn)前臂時(shí)，多可引起肱骨中下1/3交界處骨折，所引起的肱骨骨折多為典型螺旋形骨折。

　　肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附著點(diǎn)不同，暴力作用方向及上肢體位的關(guān)系，肱骨干骨折可有不同的移位情況。如骨折于三角肌止點(diǎn)以上者，近側(cè)骨折端受到胸大肌、大圓肌和背闊肌的牽拉作用向內(nèi)側(cè)移位;遠(yuǎn)側(cè)骨折端因三角肌的牽拉的作用而向外上移位。如骨折于三角肌止點(diǎn)以下者近側(cè)骨折端因受三角肌和喙肱肌的牽拉作用而向外向前移位;遠(yuǎn)側(cè)骨折端受到肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉作用，而發(fā)生向上重疊移位。如骨折于下1/3部，由于傷員常將前臂懸吊胸前，引起遠(yuǎn)側(cè)骨折端內(nèi)旋移位。手法整復(fù)時(shí)均要注意糾正。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛

　　表現(xiàn)為局部疼痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。

　　2.腫脹

　　完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達(dá)200毫升以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此局部腫脹明顯。

　　3.畸形

　　在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。

　　4.異�；顒�(dòng)

　　多于傷后立即出現(xiàn)。

　　5.血管神經(jīng)損傷癥狀體征

　　患者神經(jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷;周圍血管亦有可能被損傷。因此在臨床檢查及診斷時(shí)務(wù)必對(duì)肢體遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)等加以檢查，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察。

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