2019婦科主治復(fù)習(xí)資料：產(chǎn)褥期不同部位感染的表現(xiàn)

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎

　　分娩時(shí)會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。會陰裂傷或會陰后-側(cè)切開傷口感染，表現(xiàn)為會陰部疼痛，坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時(shí)可出現(xiàn)低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深時(shí)，可引起陰道旁結(jié)締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

　　2.子宮感染

　　包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散至子宮蛻膜層稱為子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱為子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。若為子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)歸不良，可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細(xì)胞明顯增高等全身感染癥狀。

　　3.急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎

　　病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。臨床表現(xiàn)下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張;宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和(或)觸及炎性包塊，嚴(yán)重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。患者白細(xì)胞持續(xù)增高，中性粒細(xì)胞明顯增多，核左移。

　　4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

　　炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)下腹部明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導(dǎo)致不孕。

　　5.血栓靜脈炎

　　盆腔內(nèi)血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧菌為常見病原體。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1～2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。病變輕時(shí)無明顯陽性體征，彩色多普勒超聲檢查可協(xié)助診斷。

　　6.膿毒血癥及敗血癥

　　感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫(肺膿腫、左腎膿腫)。若病原體大量進(jìn)入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。