2019婦科主治復習資料：產后出血的病因與表現

　　1.胎盤、胎膜殘留

　　為陰道分娩最常見的原因，多發(fā)生于產后10日左右，黏附在宮腔內的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發(fā)現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可見有殘留組織。

　　2.蛻膜殘留

　　蛻膜多在產后一周內脫落，并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時間殘留，影響子宮復舊，繼發(fā)子宮內膜炎癥，引起晚期產后出血。臨床表現與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。

　　3.子宮胎盤附著面復舊不全

　　胎盤娩出后其附著面即刻縮小，附著部位血管即有血栓形成，繼而血栓機化，出現玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內膜向內生長，底蛻膜深層殘留腺體和內膜重新生長，子宮內膜修復，此過程需6～8周。若胎盤附著面復舊不全可引起血栓脫落，血竇重新開放，導致子宮出血。多發(fā)生在產后2周左右，表現為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

　　4.感染

　　以子宮內膜炎癥多見。感染引起胎盤附著面復舊不良和子宮收縮欠佳，血竇關閉不全導致子宮出血。