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傷寒的特點(diǎn)及典型臨床表現(xiàn)
由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。
1.腸道病變特點(diǎn)：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。
2.臨床表現(xiàn)：
(1)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。
(2)極期：
1)持續(xù)發(fā)熱;
2)消化道癥狀;
3)心血管系統(tǒng)：相對(duì)緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對(duì)較慢);
4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù);
5)肝脾大;
6)玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說(shuō)玫瑰疹就想到傷寒。
(3)緩解期。
(4)恢復(fù)期。
【典型例題】
女孩，7歲，因畏寒、發(fā)熱8天，伴納差、腹脹、腹痛，大便每天1～2次，略稀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素治療熱不退轉(zhuǎn)來(lái)。體檢：體溫39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺無(wú)異常，腹略脹，肝肋下2cm，脾肋下3cm，質(zhì)軟，經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)為傷寒。關(guān)于傷寒，其典型的臨床表現(xiàn)是
A.弛張熱，脾腫大，玫瑰疹，間歇脈，白細(xì)胞降低
B.稽留熱，脾腫大，玫瑰疹，奇脈，白細(xì)胞升高
C.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，玫瑰疹，相對(duì)緩脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低
D.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，瘀點(diǎn)，重脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低
E.不規(guī)則發(fā)熱，脾腫大，瘀點(diǎn)、相對(duì)緩脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高
【正確答案】C
【答案解析】典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細(xì)胞減少等;副傷寒全身中毒癥狀較輕，預(yù)后較好。
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