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　　繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)

　　1.腎實質(zhì)性高血壓：

　　病因：為最常見的繼發(fā)性高血壓，主要原因為水鈉潴留及細(xì)胞外液增加。

　　臨床表現(xiàn)：尿改變和腎功能不全先于高血壓之前出現(xiàn)。

　　2.腎血管性高血壓：

　　病因：由于腎動脈狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血。

　　臨床表現(xiàn)：30歲以下或55歲以上突然發(fā)生2～3級以上的高血壓，上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。腎動脈造影可確診，金標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.原發(fā)性醛固酮增多癥：

　　臨床表現(xiàn)：長期高血壓伴低血鉀。

　　題目中只要出現(xiàn)高血壓、低血鉀就是原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　4.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征，Cushing綜合征)：

　　臨床表現(xiàn)：高血壓;軀干肥胖、滿月臉、多毛癥;典型皮膚紫紋;肌肉無力，疲乏;血糖升高;閉經(jīng)、性欲喪失。地塞米松抑制試驗和ACTH興奮試驗陽性有助于診斷。

　　5.主動脈縮窄：

　　臨床表現(xiàn)：下肢血壓降低，脈搏減弱;兩上肢和兩下肢血壓不對稱;在胸部、背部或腹部有動脈雜音。

　　6.嗜鉻細(xì)胞瘤：

　　臨床表現(xiàn)：高血壓可為持續(xù)性，亦可為陣發(fā)性。典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白�？梢杀静≌邞�(yīng)采用高效液相色譜測定血漿中游離甲氧基腎上腺素和去甲腎上腺素。

　　【典型例題】

　　伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.慢性腎炎

　　E.腎動脈狹窄

　　【正確答案】B

　　【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)：長期高血壓伴低血鉀。

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