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　　傷寒的臨床表現(xiàn)及特點

　　由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

　　1.腸道病變特點：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　(1)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

　　(2)極期：

　　1)持續(xù)發(fā)熱;

　　2)消化道癥狀;

　　3)心血管系統(tǒng)：相對緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對較慢);

　　4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù);

　　5)肝脾大;

　　6)玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就想到傷寒。

　　(3)緩解期。

　　(4)恢復(fù)期。

　　3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點：

　　(1)再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。

　　(2)復(fù)發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

　　4.血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗在傷寒診斷中的意義

　　(1)血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細(xì)菌感染的病人，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正�；蚱�，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。

　　(2)血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽性率最高，可達(dá)80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達(dá)90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。

　　(3)肥達(dá)反應(yīng)：

　　①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;

　�、诩膊∵^程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;

　　③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期;

　�、軆H“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

　　5.診斷及并發(fā)癥：

　　傷寒確診有意義的是：血培養(yǎng)。

　　傷寒的主要并發(fā)癥多見于病程第2～3周。

　�、倌c出血：較常見;②腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥;③中毒性肝炎;④其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。

　　6.病原治療：首選喹諾酮類治療。

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