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內(nèi)科診療常規(guī):支氣管原肺癌
X線表現(xiàn)
1.中央型肺癌:腫瘤向管內(nèi)生長可阻塞支氣管,不完全阻塞時可出現(xiàn)局限性肺氣腫,遠(yuǎn)端感染可表現(xiàn)為肺炎或肺膿腫征象。完全阻塞可出現(xiàn)肺不張,有時伴有肺門淋巴結(jié)腫大時可出現(xiàn)下緣呈S狀的腫瘤征。有時可表現(xiàn)一側(cè)肺門增大或不規(guī)則的肺門腫塊。
2.周圍型肺癌:早期可表現(xiàn)片狀、邊緣不清的淡薄陰影,也可表現(xiàn)小結(jié)節(jié)陰影,邊緣毛糙。腫瘤再增大可呈圓形或類圓形的腫塊,密度高,邊緣清楚,可呈分葉狀,有臍凹或細(xì)毛刺征。腫瘤向肺門淋巴結(jié)蔓延,可見其間引流淋巴管呈增粗的條索狀陰影,最后可見肺門淋巴結(jié)腫大。腫瘤繼續(xù)增大,癌細(xì)胞壞死,可呈現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)緣凹凸不平的癌性空洞,甚至可呈空泡狀,如有感染可見液平。肺癌發(fā)生支氣管播散,可見似支氣管肺炎的片狀陰影。
3.細(xì)支氣管肺泡癌:結(jié)節(jié)型,多呈單個的圓形陰影。如為彌漫型,兩肺有大小不等的結(jié)節(jié)樣陰影,邊界清楚,密度較深,隨病情發(fā)展可逐漸增大、增多,融合成大片陰影。
診斷要點
肺癌的治療效果取決于早期診斷。早期癥狀:
1.刺激性咳嗽持續(xù)2-3周,治療無效;蛟新院粑兰膊,咳嗽性質(zhì)改變者;
2.持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋;
3.單側(cè)性局限性哮鳴音,不因咳嗽而改變;
4.反復(fù)同一部位的肺炎;
5.原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無膿痰、抗生素治療效果不佳;
6.原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛,杵狀指(趾);
7.x線有腫瘤征象;
8.原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定,其他部位出現(xiàn)新的病灶,或在抗結(jié)核治療下陰影增大,或空洞形成。出現(xiàn)上述癥狀均應(yīng)疑有肺癌,然后作下列各項檢查。
有時1次檢查未獲結(jié)果,還要反復(fù)進(jìn)行檢查。
(1)X線檢查:平片正側(cè)位X線攝影,病灶斷層或CT檢查,病灶太小可作薄層CT掃描,1.5~3mm以及快速雙螺旋式CT對≤3cm的病灶可作出診斷。
(2)脫落細(xì)胞檢查,一定是深部咳出的新鮮痰,陽性率可達(dá)70%~90%。
(3)纖維支氣管鏡檢查:可見支氣管的間接或直接征象,在管腔內(nèi)腫瘤可活檢,或刷取粘膜作細(xì)胞學(xué)檢查,沖洗液可找脫落細(xì)胞。對周圍型的可通過纖支鏡進(jìn)行肺活檢,支氣管內(nèi)間接征象可用針刺吸引作細(xì)胞學(xué)檢查,總陽性率80%一90%。此外,還可通過纖支鏡對已知肺癌局部行激光或藥物注射治療。
(4)活組織檢查:淺表淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊作病理檢查,可判斷有無轉(zhuǎn)移和細(xì)胞類型。通過縱隔鏡檢查明確有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,以指導(dǎo)手術(shù)治療。
(5)放射性核素掃描:對腫瘤有無轉(zhuǎn)移特別是骨轉(zhuǎn)移有幫助。
(6)血清學(xué)檢查:包括多種活性物質(zhì),如激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。僅可作參考,無特異性。
(7)剖胸探查:對高度懷疑腫瘤,經(jīng)上述各項檢查不能確定而又有手術(shù)切除條件者,應(yīng)盡早手術(shù)切除,同時可作診斷。
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