2014婦產科主治醫(yī)師考試復習要點：產褥期

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　　產褥期臨床表現

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

　　產后的體溫多數在正常范圍內。若產程延長致過度疲勞時，體溫可在產后最初24小時內略升高，一般不超過38℃。不哺乳者于產后3～4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可發(fā)熱，體溫達38.5℃，一般僅持續(xù)數小時，最多不超過12小時，體溫即下降，不屬病態(tài)。產后的脈搏略緩慢，每分鐘為60～70次，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床有關。

　　2.惡露

　　產后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露。惡露分為:

　　(1)血性惡露 色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。

　　(2)漿液惡露 色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道排液，且有細菌。

　　(3)白色惡露 黏稠，色澤較白得名。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。

　　正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500毫升，個體差異較大。血性惡露約持續(xù)3天，逐漸轉為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮s持續(xù)3周干凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結果。若子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。

　　產褥期保健

　　產褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況。需要注意清潔衛(wèi)生，加強產褥期護理，使身體盡快恢復。

　　1.保持良好生活習慣

　　建立良好的休息環(huán)境，注意衛(wèi)生。室內溫度適宜，18～20℃，空氣新鮮，通風良好。即使在冬季也要有一定時間開窗通風，保持空氣新鮮，但要注意避免直接吹風。產后陰道有惡露排出，要注意保持外陰部清潔，每日用溫開水洗外陰，勤換內褲與衛(wèi)生墊。大小便后避開傷口，用清潔衛(wèi)生紙從前向后擦凈，注意不要反方向，以免肛門周圍細菌逆行造成感染。

　　2.注意情緒變化

　　經歷妊娠及分娩的激動與緊張，產婦精神極度放松;對哺育嬰兒的擔心;產褥期的不適等均可造成情緒的不穩(wěn)定，尤其在產后3～5天，可表現為輕度抑郁，應幫助產婦減輕身體不適，并給予精神關懷、鼓勵、安慰，使其恢復自信。

　　3.飲食

　　由于分娩時體力消耗大，身體內各器官要恢復，產婦的消化能力減弱，又要分泌乳汁供新生兒生長，所以飲食營養(yǎng)非常重要。產后1個時可讓產婦進流食或清淡半流食，以后可進普通飲食。食物應富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應多進蛋白質和多吃湯汁食物，并適當補充維生素和鐵劑。

　　4.排尿與排便

　　警惕產后尿潴留，在產后5日內尿量明顯增多，應鼓勵產婦盡早自解小便。產后4小時即應讓產婦排尿。若排尿困難，應解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。下腹部正中放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。重視便秘：應多吃蔬菜及早日下床活動。若發(fā)生便秘，應口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

　　5.觀察子宮復舊及惡露

　　每日應在同一時間手測宮底高度，以了解子宮逐日復舊過程。測量前應囑產婦排尿，并先按摩子宮使其收縮后，再測恥骨聯合上緣至宮底的距離。

　　6.乳房護理

　　推薦母乳喂養(yǎng)，必須正確指導哺乳。于產后半小時內開始哺乳，廢棄定時哺乳，推薦按需哺乳，生后24小時內，每1～3小時哺乳一次。生后2～7日內是母體泌乳過程，哺乳次數應頻繁些，母體下奶后一晝夜應哺乳8～12次。最初哺乳時間只需3～5分鐘，以后逐漸延長至15～20分鐘。讓新生兒吸空一側乳房后，再吸吮另一側乳房。第一次哺乳前應將乳房、乳頭用溫肥皂水及溫開水洗凈，以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。

　　7.產后鍛煉

　　產后要適當活動，進行體育鍛煉，有利于促進子宮收縮及恢復，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復張力，保持健康的形體，有利于身心健康。產后適當休息，臥床最好側臥，多翻身，盡量少仰臥。產后12～24小時可以坐起，并下地做簡單的活動。生產24小時后就可以鍛煉，不用器械，躺在床上即可進行。開始應有人協(xié)助，以后慢慢自己做。根據自己的身體條件可做些：俯臥運動、仰臥屈腿、仰臥起坐，仰臥抬腿，肛門及會陰部、臀部肌肉的收縮運動。簡單易行，根據自己的能力決定運動時間、次數。注意不要過度勞累，開始做15分鐘為宜，每天1～2次。

　　8.健康查體

　　在產褥期末，即產后6～8周應到醫(yī)院進行一次全面的產后檢查，以了解全身和盆腔器官的恢復及哺乳情況，以便及時發(fā)現異常和及早處理，防止延誤治療和遺留病癥。如有特殊不適，則應提前檢查。

　　9.產后用藥

　　母體服用的大多數藥物都可以通過血液循環(huán)進入乳汁，影響乳兒。因此，產婦服用藥物時，應考慮對嬰兒的危害。有些藥物哺乳期不能應用。如紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現黃疸;氯霉素可使嬰兒出現灰嬰綜合征;鏈霉素、卡那霉素可引起聽力障礙;四環(huán)素可引起乳兒牙齒發(fā)黃;磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害;氯丙嗪和安定也能引起嬰兒黃疸;滅滴靈則使嬰兒出現厭食、嘔吐;利血平使乳兒鼻塞、昏睡。

　　10.產后美體

　　對于關注產后美體的新媽媽，子宮、子宮頸、陰道等等都在產褥期恢復到孕前水平，對于由于孕育導致的骨盆寬大、恥骨聯合分離等等，也會在分娩后2個月之內恢復，如果在這兩個月之內恢復不到孕前水平，那么，產后的體形就形成并且固定下來了。因為骨盆左右著體形，產后美體，主要就是骨盆恢復。如果是產后在兩個月內進行積極的、合乎科學的產后美體的鍛煉，那么寬大的骨盆、分離的恥骨聯合都是可以縮復回去的，同樣會像子宮一樣，恢復到孕前的水平。具體方法是側臥在硬板床上，然后如果是左側臥，請將左手手心向下，放到胯骨之下，然后頭腳抬起，全身重量通過胯骨這一個支點壓到手上，而這樣一個簡單的動作，就可以有效的使骨盆的左右寬度，也就是恥骨聯合分離的寬度減少，每次3分鐘，每天2～3次，2～3周恥骨聯合的分離就可以恢復到孕前狀態(tài)。此外，打秋千也可以讓骨盆的高度恢復到孕前水平，收腹帶可以讓骨盆的前后徑和周長恢復到孕前水平。

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