2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關專業(yè)知識重點復習(10)

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　　甲狀腺炎

　　臨床表現(xiàn)

　　1.橋本氏甲狀腺炎

　　起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數(shù)病人早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時以出現(xiàn)甲狀腺功能底下。病患常表現(xiàn)怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。

　　2.亞急性甲狀腺炎

　　典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3-4天內(nèi)達到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動持續(xù)3-6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復發(fā)，甲狀腺可較正常時體積增大2-3倍或者更大，接觸時壓痛明顯病后1周內(nèi)，約一半病人;伴有甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等;這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數(shù)病人可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。

　　3.靜止甲狀腺炎

　　不同程度的甲狀腺腫大,無痛,有數(shù)周的自限性甲狀腺功能亢進期,由于甲狀腺激素貯備耗竭,隨之出現(xiàn)暫短性甲狀腺功能減退,最后,通常甲狀腺功能恢復正常(見下文)。甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發(fā)展為甲狀腺功能減退時才被確診,偶爾是永久性甲狀腺功能減退。

　　4.急性甲狀腺炎

　　是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染。它是由細菌或真菌感染所致。細菌或真菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見繼發(fā)感染也是另一種可能的原因。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。

　　甲狀腺炎檢查

　　1.甲狀腺功能檢查

　　因病程不同而異。

　　(1)血清T4、T3早期正常，但TSH升高;后期血清T4下降，T3正�；蛳陆�，TSH升高。

　　(2)甲狀腺吸碘率早期正�；蛟龈�，但可被T3抑制;后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

　　2.免疫學檢查

　　血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。

　　3.其他檢查

　　血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

　　4.SPECT

　　甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

　　5.病理學檢查

　　對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。

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