2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專業(yè)知識重點復(fù)習(xí)(5)

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　　周圍神經(jīng)是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周五神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或者功能損害的疾病。

　　病因及發(fā)病機制

　　病因復(fù)雜，可能與營養(yǎng)代謝、藥物及中毒、血管炎、腫瘤、遺傳、外傷或機械壓迫等原因相關(guān)。它們選擇性地?fù)p傷周圍神經(jīng)的不同部位，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在周圍神經(jīng)發(fā)病機制中軸索運輸系統(tǒng)意義重大。軸索內(nèi)有縱向成束排列的神經(jīng)絲和微管，通過橫橋連接，從神經(jīng)元胞體運輸神經(jīng)生長因子和軸索再生所需的多種物質(zhì)至軸索遠端，起營養(yǎng)和代謝作用;也可影響神經(jīng)元傳遞信號，增強其代謝活動。軸索對毒物極其敏感，病變時正向運輸受累可致軸索遠端細(xì)胞膜成分及神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙;逆向運輸受累可引起軸索再生障礙。

　　診斷

　　病史描述、臨床體格檢查和必要的輔助檢查是診斷周圍神經(jīng)疾病的主要依據(jù)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查對周圍神經(jīng)疾病的診斷很有價值，可發(fā)現(xiàn)亞臨床型周圍神經(jīng)病，也是判斷預(yù)后和療效的客觀指標(biāo)。周圍神經(jīng)組織活檢一般用于臨床及其他實驗室檢查定性困難者，可判斷周圍神經(jīng)損傷部位，如軸索、神經(jīng)膜細(xì)胞、間質(zhì)等。部分周圍神經(jīng)病還可通過病理組織檢查明確疾病性質(zhì)如麻風(fēng)、淀粉樣變性等。總之，周圍神經(jīng)疾病的定位診斷根據(jù)上述癥狀、體征和輔助檢查的改變并不難，而病因診斷則要結(jié)合病史、病程的發(fā)展、癥狀體征和檢查結(jié)果綜合判斷，任何一項單獨的輔助檢查都不能作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　治療首先是病因治療;其次給予對癥支持處理，如給予止痛藥物及B族維生素等。針灸、理療、按摩是恢復(fù)期中的重要措施，有助于預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。

　　康復(fù)治療

　　目前認(rèn)為周圍神經(jīng)病引發(fā)的肢體運動障礙(肌肉萎縮，肌束震顫，痙攣等)的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。

　　不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實，周圍神經(jīng)病不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。 　在對肌肉萎縮患者運動功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。

　　實驗及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能恢復(fù)的可能性。

　　目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護理康復(fù)治療中，使用家用型的多功能肢體運動康復(fù)儀來對受損的肌肉萎縮肢體運動恢復(fù)。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動態(tài)平衡;同時多次重復(fù)的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使肌肉萎縮的肢體模擬出正常運動，有助于增強患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)肌肉萎縮患者的肌張力和肢體運動。

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