2014心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：繼發(fā)性高血壓

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　　病因

　　1.成人常見原因

　　(1)腎臟病變 急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等。

　　(2)大血管病變 大血管畸形(先天性主動脈縮窄)、多發(fā)性大動脈炎等。

　　(3)妊娠高血壓綜合征 多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時要終止妊娠。

　　(4)內(nèi)分泌性病變 嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

　　(5)腦部疾患腦瘤、腦部創(chuàng)傷等。

　　(6)藥源性因素 長期口服避孕藥、器官移植長期應(yīng)用激素等。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對于高血壓的治療是非常重要的。

　　2.兒童常見原因

　　(1)心血管病患 有先天性主動脈狹窄的孩子，常有嚴(yán)重的高血壓。因為循環(huán)功能較差，所以，孩子的個子一般多長不高。

　　(2)腎臟疾病 先天性腎臟發(fā)育不全，先天性泌尿道畸形，腎動脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微，主要表現(xiàn)發(fā)育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發(fā)展，可發(fā)生嚴(yán)重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。

　　(3)內(nèi)分泌疾病 引起血壓增高的內(nèi)分泌疾病有腎上腺皮質(zhì)增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現(xiàn)患兒發(fā)育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長，尤其前額和背部更為明顯。

　　(4)維生素D過剩 在兒童生長期，為了預(yù)防佝僂病，給孩子補鈣時若長期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚肝油等，會促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發(fā)育，使孩子長不高。

　　臨床表現(xiàn)

　　繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過程常與緩進(jìn)型高血壓病類似，少數(shù)也可轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃萍边M(jìn)型高血壓病的發(fā)展過程，但也有具一定特性的血壓變化者。

　　如：嗜鉻細(xì)胞瘤，常有陣發(fā)性血壓增高的特點，在病人受到精神刺激、劇烈運動、重體力勞動或瘤體被觸摸、擠壓時，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過39.99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時數(shù)秒至數(shù)小時，也可長達(dá)16～24h�？砂l(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎引起的高血壓，如主動脈狹窄段位于降主動脈和腹主動脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正�；蚪档�;如主動脈狹窄段位于主動脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動脈之一有狹窄，則一側(cè)上肢血壓升高另一側(cè)上肢血壓正�；蛘呓档�。

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