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2014神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):脊神經(jīng)根炎

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  脊神經(jīng)根炎(spinal radiculitis)系指由多種原因引起的脊神經(jīng)根炎性及變性疾病的總稱,病變可侵及頸、胸、腰、骶任一節(jié)段的脊神經(jīng)根。臨床上以頸胸神經(jīng)根和腰骶神經(jīng)最常受累,引起肩背痛及腰腿痛。本節(jié)主要介紹頸胸神經(jīng)根炎的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。

  [病因]

  脊神經(jīng)根炎的病因繁多,硬膜內(nèi)、外段神經(jīng)根炎的病因亦不盡相同。膜內(nèi)段神經(jīng)根炎常由感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等引起;膜外段神經(jīng)根炎常因局部受涼、受潮(引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)敵血管痙攣、缺血、水腫)、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。膜內(nèi)脊神經(jīng)根炎的病變常較廣泛,且多為雙側(cè)性者;膜外段者病變常較局限,多為單側(cè)性者。

  [臨床表現(xiàn)]

  頸胸神經(jīng)根炎起病以急性和亞急性多見,常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肩臂部的疼痛、麻木、無力,疼痛常沿上肢外側(cè)或內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端放射,咳嗽、用力及解便時(shí)加重。上述癥狀常在受寒、勞累后明顯,溫?zé)岷托菹⒑鬁p輕,檢查進(jìn)可發(fā)現(xiàn)在受累神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)的感覺過敏(早期)、減退或消失(后期);肱二頭肌和肱三頭肌腱反射減弱或消失;上肢肌肉可有輕度萎縮;相應(yīng)的頸、胸椎旁可有壓痛。此外,受細(xì)小肢體可有皮膚溫度及顏色的改變、營(yíng)養(yǎng)和汗腺分泌障礙等植物神經(jīng)癥狀。膜內(nèi)段脊神經(jīng)根炎之急性期可有腦脊液蛋白、細(xì)胞的輕度增高。

  [診斷及鑒別診斷]

  根據(jù)明顯的肩臂部神經(jīng)根性疼痛,以及相應(yīng)的神經(jīng)體征,?勺鞒鲈\斷。為查明病因除詳細(xì)詢問有關(guān)病史外,應(yīng)進(jìn)行肝功、血沉、血糖、腦脊液化驗(yàn)以及肌電圖、脊柱X線攝片。必要時(shí)還需行脊髓造影,CT掃描等檢查。并注意與下列疾病鑒別。

  一、頸椎。

  癥狀與頸胸神經(jīng)根炎較相似。但一般多見于中老年人,可有眩暈或脊髓受累表現(xiàn)。叩擊頭頂或自頭頂向頸部加壓時(shí),可引起上肢疼痛加重(Spurling征)。頸髓X線攝片或CT檢查可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄或骨刺伸入其內(nèi)、椎間盤變性等改變。頸椎牽引等治療可使癥狀減輕。

  二、頸段脊髓腫瘤:

  起病緩慢,進(jìn)行性加重,早期體征常較局限,根性癥狀更為突出,腰椎穿刺可顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻,腦脊液蛋白定量增高,細(xì)胞數(shù)常正常。脊髓造影見病變部位造影劑流通受阻及充盈缺損。

  三、臂叢神經(jīng)炎:

  多見于成年人,呈急性或亞急性起病。疼痛部位常在一側(cè)的鎖骨上窩或肩部,逐漸擴(kuò)展至同側(cè)上臂、前臂及手部、尺側(cè)較甚。臂叢神經(jīng)干(鎖骨上窩處)有壓痛,牽拉上肢時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛。

  四、胸腔出口綜合征:

  主要由頸肋,前中斜角肌病變及肋骨或鎖骨畸形,局部腫塊壓迫等引起。表現(xiàn)為上肢神經(jīng)和血管的受壓癥狀。神經(jīng)受壓出現(xiàn)患肢的放射性疼痛。鎖骨下動(dòng)脈受壓出現(xiàn)手部皮膚蒼白、發(fā)涼、甚至有雷諾現(xiàn)象。患肢過伸及外展時(shí),橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。

  此外,尚需與脊髓空洞癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌腱鞘炎等鑒別。

  [治療]

  主要在于消除病因,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝及促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。

  一、病因治療

  控制各種感染及糖尿病等。

  二、藥物治療

  可選用強(qiáng)的松30毫克或地塞米松1.5毫克,1/日。療程長(zhǎng)短視病情而定,一般3~4周為一療程。同時(shí)使用B族維生素、輔酶Q10、胞二磷膽堿等藥物,以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及機(jī)能的改善。亦可使用地巴唑、菸酸、加蘭他敏、碘化鉀等,以改善循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收。疼痛明顯者可使用酰胺咪嗪或苯妥英鈉等治療。另外,理療、局部熱敷、按摩等均有一定療效。

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