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惡性淋巴瘤及其實驗診斷
一、霍奇金病的實驗診斷
要點1:
概念
霍奇金病是惡性淋巴瘤的一種類型,是淋巴結或其他淋巴組織中的淋巴細胞發(fā)生惡性增生而引起的淋巴瘤。
要點2:
組織學分型
2008年WHO對霍奇金淋巴瘤再次進行分型,可分為結節(jié)性淋巴細胞為主型的霍奇金淋巴瘤和經典型霍奇金淋巴瘤。后者又包括結節(jié)硬化型、混合細胞型、淋巴細胞消減型和淋巴細胞豐富型。
要點3:
血象和骨髓象特點
血象
部分霍奇金病患者有輕度到中度的貧血,可為正色素正細胞型,或小細胞低色素型。白細胞、血小板一般正常。但是,疾病晚期,尤其病變浸潤骨髓后,可發(fā)生全血細胞減少,也有中性、嗜酸性粒細胞及淋巴細胞增多。
骨髓象
霍奇金病的骨髓象多為非特異性改變。骨髓穿刺涂片檢查找到R-S細胞對診斷有重要意義,但陽性率不高,骨髓組織活檢,可將陽性率提高至9%~22%。
二、非霍奇金淋巴瘤的實驗診斷
要點4:
概念
非霍奇金淋巴瘤是惡性淋巴瘤的另一種類型,是淋巴結或其他淋巴組織中的淋巴細胞或組織發(fā)生惡性增生而引起的淋巴瘤。
要點5:
分型
1.惡性淋巴瘤,濾泡性 |
低度惡性:小裂細胞性、混合細胞型 |
2.惡性淋巴瘤,彌散型 |
低度惡性:小淋巴細胞性、淋巴樣漿細胞 |
要點6:
非霍奇金淋巴瘤需依賴組織病理學診斷
、倭馨图毎停
以分化良好的腫瘤性淋巴細胞位主,形態(tài)與“成熟”的小圓形淋巴細胞相似,但多不規(guī)則。分化不良者,以原淋及幼淋細胞為主的瘤細胞胞體較大,呈圓形或橢圓形,常有凹陷切跡、分葉、折疊、結節(jié)及花瓣狀等畸形。核仁1~2個,核染色質常凝集,呈粗顆粒狀,分布較均勻。胞質深藍色或淺藍色,胞質量增多。
、诮M織細胞型:即所謂的“網狀細胞肉瘤”,以腫瘤性組織細胞為主。
、刍旌霞毎停杭嬗辛馨图毎敖M織細胞型特征。
、芪捶只停毫黾毎螒B(tài)較為特殊。
要點7:
血象和骨髄象
白細胞數多正常,淋巴細胞可增多。約20%的淋巴肉瘤病例在晚期可并發(fā)白血病,此時血象及骨髓象類似急淋。約5%的組織細胞性淋巴瘤也可并發(fā)急性組織細胞性或單核細胞性白血病。
要點8:
免疫學檢驗
1)玫瑰花結試驗
可用腫瘤組織細胞懸液進行。
、倬d羊紅細胞玫瑰花結形成,提示為T細胞來源;
、谛∈蠹t細胞玫瑰花結以及EAC玫瑰花結形成提示為B細胞來源,特別在小細胞型淋巴瘤及慢淋白血病時最適用。
2)免疫熒光或免疫酶方法
檢測細胞表面的免疫球蛋白。用抗κ、抗λ以及IgM和抗IgD抗體分別檢測,細胞表面Ig陽性的細胞為B細胞來源。用此方法可證實增生的細胞系單克隆性增生,從而證實腫瘤的診斷。
3)系列單克隆抗體
可檢測細胞表面的抗原表達,不但可確定T細胞或B細胞,尚可以確定其亞型。例如,CD5、CD3在大部分T細胞為陽性;CD4在輔助性T細胞為陽性,抑制性T細胞陰性;TD8在抑制性T細胞為陽性而輔助性T細胞陰性;CD57陽性提示為NK細胞;B1及Ⅰa陽性見于大多數B細
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