早期腎損傷檢查及其臨床意義

　　尿微量白蛋白的臨床意義

　　尿微量白蛋白測定反映早期腎病、腎損傷情況。病理性增高見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期。在早期尿微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號和預(yù)兆，此時腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時期，如能及時治療，可以終止或逆轉(zhuǎn)腎病的發(fā)展進程。

　　尿微量白蛋白檢測可作為全身性或局部炎癥反應(yīng)的腎功能指標(biāo)，如尿路感染等原因引起的腎臟早期病變;急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo);服用對腎功能有影響的藥物者也可檢測尿微量白蛋白，便于早期觀察腎功能情況及早采取措施。

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白的參考值及臨床意義

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)(%)=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%

　　1)參考值：

　　20%～50%(均值男性34%，女性33%)。

　　2)臨床意義：

　　降低見于缺鐵性貧血(TS小于15%)、炎癥等;增高見于鐵利用障礙，如鐵粒幼細胞貧血、再障;鐵負荷過重，如血色病早期，貯存鐵增加不顯著，但血清鐵已增加，TS>70%，這是診斷的可靠指標(biāo)。

　　尿酶測定的參考值及臨床意義

　　【參考值】

　　<1.81U/mmol cr(以PNP為色原，終點法)

　　<2.37U/mmol cr(以CNP為色原，速率法)

　　【臨床意義】

　　尿NAG為診斷多種早期腎損傷的理想檢測指標(biāo)之一。

　　各種原因?qū)е碌幕顒有阅I小管損傷時，尿NAG往往是最早發(fā)生變化(活性上升)的標(biāo)記物。

　　(1)測定尿NAG常能發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性損害

　　藥物毒性損傷導(dǎo)致TIN時，尿NAG的變化遠早于一般腎功能試驗和尿常規(guī)檢查。

　　特別是氨基苷類抗生素和順鉑等抗癌藥物有明顯腎毒性，侵犯小管上皮細胞后引起溶酶體酶的釋放，尿中NAG活性迅速上升，其變化早于尿蛋白和管型的出現(xiàn)。

　　(2)糖尿病腎損傷

　　糖尿病早期即可有小管損傷。因此提倡聯(lián)合檢測mAlb和尿NAG、α1m以提高腎并發(fā)癥的早期檢出率。

　　(3)高血壓腎病，妊娠誘發(fā)高血壓腎病和先兆子癇的早期監(jiān)測，除mAlb外也合并應(yīng)用尿NAG、α1m一類小管標(biāo)記物。

　　(4)尿路感染引起的TIN，尿NAG活性升高能幫助早期診斷和監(jiān)測病情，也有助于上、下尿路感染的定位診斷，及時將TIN與單純性膀胱炎鑒別開來。

　　(5)腎移植后排異的早期診斷。尿NAG活性上升早于尿蛋白、血尿、管型尿及Ccr的變化。

　　(6)重金屬(Cd、Hg等)腎毒性的監(jiān)測，在有關(guān)職業(yè)病防治工作中尿NAG是早期發(fā)現(xiàn)小管的有效篩查和診斷手段。

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