2014初級護師考試基礎考點總結：護理文件的書寫

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　　護理文件的書寫

　　考點：

　　1、底欄填寫。

　　(1)大便次數(shù)：每24小時填寫前一日的大便次數(shù)。如未解大便記“0”;灌腸后的大便次數(shù)用“E”以分數(shù)形式表示，如灌腸后大便3次，記為3/E;若兩次灌腸后排便3次，記為3/2E;自行排便1次，灌腸后排便2次，記為12/E;灌腸后未排便記為0/E;大便失禁記為“*”。

　　(2)出入液量：記錄前一日24小時的出入液體量，單位為“ml”。

　　2、長期醫(yī)囑：醫(yī)囑自開寫之日起，有效時間在24小時以上，當醫(yī)生注明停止時間后失效。

　　3、臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內，一般只執(zhí)行一次，并應在短時間內執(zhí)行。

　　4、長期備用醫(yī)囑(prn)：有效時間在24小時以上，需要時使用，醫(yī)生注明停止時間為失效，并需注明間隔時間。

　　5、臨時備用醫(yī)囑(sos)：僅在醫(yī)生開寫時起12小時內有效，必要時使用，過期尚未執(zhí)行則失效。

　　6、執(zhí)行醫(yī)囑的注意事項

　　(1)所有醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽名方為有效，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在手術過程中或搶救時，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后，須由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑。

　　(2)護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問，應核對清楚，無誤后方可執(zhí)行。

　　(3)嚴格執(zhí)行查對制度。

　　(4)對需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應進行交接班，并在交班記錄本上注明。

　　7、書寫交班報告的順序：按出院、轉出、死亡、新入院、轉入、手術、分娩、病危、病重等順序逐項書寫。

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