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小兒外科主治醫(yī)師:小兒呼吸系統解剖生理特點

來源:考試吧 2013-10-28 16:16:30 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  小兒呼吸系統解剖生理特點

  一、解剖特點

  呼吸系統以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。

  1.上呼吸道

  嬰幼兒鼻腔狹窄,粘膜柔嫩,血管豐富,易于感染,后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接,鼻竇口相對大,急性鼻炎常導致鼻竇炎。

  咽鼓管較寬、直、短,呈水平位,故鼻咽炎時易致中耳炎。咽扁桃體6個月內已發(fā)育,腭扁桃體至1歲末逐漸增大,4~10歲發(fā)育達高峰,青春期逐漸退化,故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形,喉腔較窄,聲門裂相對狹窄,軟骨柔軟,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織,故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。

  2.下呼吸道

  嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,粘膜血管豐富,纖毛運動較差,易因感染而充血、水腫,分泌物增加,導致呼吸道阻塞。左支氣管細長、位置彎斜,右支氣管粗短,為氣管直接延伸。

  小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差,血管豐富,間質發(fā)育旺盛,肺泡數量較少,造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少,故易于感染,易引起間質性炎癥、肺氣腫或肺不張等。

  3.胸廓

  嬰幼兒胸廓短、呈桶狀;肋骨呈水平位,膈肌位置較高;呼吸肌不發(fā)達,呼吸時胸廓活動范圍小,肺不能充分地擴張,通氣和換氣,易因缺氧和二氧化碳潴留而出現青紫。小兒縱隔相對較大,縱隔周圍組織松軟,在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。

  二、生理及免疫特點

  1.生理特點

  (1)呼吸頻率與節(jié)律:年齡愈小,呼吸頻率愈快。嬰兒易出現呼吸節(jié)律不齊,尤以早產兒、新生兒最為明顯。

  (2)呼吸型:嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全,呈腹膈式呼吸。隨年齡增長,出現胸腹式呼吸。

  (3)呼吸功能的特點

 、俜位盍浚盒簽50~70ml/kg。安靜時,年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸,而嬰兒則需用30%左右。

  ②潮氣量:年齡越小,潮氣量越小。

  ③氣體彌散量:二氧化碳彌散速率比氧大。小兒肺臟小,肺泡毛細血管總面積與總容量均比成人小,故氣體彌散量也小。

  ④氣道阻力:小兒氣道阻力大于成人。

  小兒各項呼吸功能的儲備能力均較低。易發(fā)生呼吸功能不全。

  2.呼吸道免疫特點

  小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。新生兒及嬰幼兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差,纖毛運動功能亦差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG亞類含量均低。肺泡巨噬細胞功能不足,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數量及活性不足,故易患呼吸道感染。

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