2014初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)：骨髓穿刺術(shù)

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　　一、目的

　　觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)及分類，以協(xié)助診斷血液系統(tǒng)疾病;敗血癥或某些傳染病需骨髓細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查某些寄生蟲病;惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移;用于骨髓移植等。

　　二、適應(yīng)證

　　1 、各類血液病的診斷。

　　2、 敗血癥，某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或涂片尋找瘧原蟲及黑熱病原蟲者。

　　3、 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷。

　　4、 惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。

　　三、禁忌證

　　血友病及穿刺部位有感染及皮膚病時(shí)不宜做穿刺。

　　四、用物

　　清潔盤，骨髓穿刺包，2%碘酒和75%酒精，5ml和20ml滅菌注射器，無菌手套，2%普魯卡因，清潔干燥玻片，推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)菌培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴。

　　五、病人準(zhǔn)備

　　1、患者需洗澡，更換清潔衣服。

　　2、 向患者做好解釋工作，以取得配合。

　　3、使患者樹立信心，消除其恐懼、緊張心理。

　　六、方法

　　1、 髂前上棘穿刺術(shù)

　　(1)患者仰臥，取髂前上棘向后1～1.5cm的一段較寬镕緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。

　　(2)術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。

　　(3)刺人骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml無菌干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml左右作涂片檢查;如作培養(yǎng)，取3～5ml骨髓。

　　(4)術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。

　　2、镕后上棘穿刺術(shù)

　　(1)患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，能骨的兩側(cè);或取骸骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。

　　(2) 穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。

　　3、胸骨柄穿刺術(shù)

　　(1)患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。

　　(2)術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手揭指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中深度約0.5～1.0cm。

　　4、脊椎棘突穿刺術(shù)

　　(1)患者側(cè)臥或反向坐于椅子上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。

　　(2)以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。

　　5、 脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以內(nèi)的患兒)

　　(1) 患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢，選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm(或腸骨上中l(wèi)/3交界處)之前內(nèi)側(cè)面腸骨為穿刺點(diǎn)。

　　(2)左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。

　　七、注意事項(xiàng)

　　1、術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。

　　2、 嚴(yán)格無菌操作，以防感染。

　　3、 物品準(zhǔn)備齊全。

　　4、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。如已刺入骨髓腔，此時(shí)針頭應(yīng)固定不動(dòng)。

　　5、抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時(shí)要作涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。

　　6、胸骨柄穿刺時(shí)，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。

　　八、護(hù)理

　　1、術(shù)中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸。

　　2、拔針時(shí)用力按壓穿刺點(diǎn)，至不出血為止。

　　3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺部位有無血腫、出血及感染征象。

　　4、穿刺處換藥1次/日。

　　5、囑患者三日內(nèi)勿洗浴。

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