2014年初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn)：病區(qū)的環(huán)境管理

　　初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn)：病區(qū)的環(huán)境管理

　　(一)物理環(huán)境　醫(yī)院的物理環(huán)境是影響病人生理與心理舒適的重要因素。環(huán)境性質(zhì)決定病人的心理狀態(tài)，關(guān)系著治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，為護(hù)理對(duì)象提供一個(gè)安全、舒適的診療護(hù)理場(chǎng)所是護(hù)理人員的重要職責(zé)。物理環(huán)境要求包括：

　　1.安靜：病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免噪聲。長(zhǎng)時(shí)間受噪聲騷擾，易產(chǎn)生疲倦感和不安情緒，甚至出現(xiàn)眩暈、惡心、失眠及脈搏、血壓的波動(dòng)。WH0規(guī)定噪聲標(biāo)準(zhǔn)，白天病區(qū)較理想的強(qiáng)度是35～40dB。噪聲強(qiáng)度在50～60dB時(shí)則能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_，長(zhǎng)時(shí)間暴露于90dB以上的環(huán)境中，能引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀。

　　工作人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕;病室的門、窗及桌、椅腳應(yīng)加橡皮墊;推車的輪軸定時(shí)加注潤(rùn)滑油;護(hù)士應(yīng)向病人及家屬宣傳，共同保持病室安靜。

　　2.整潔：主要指病區(qū)護(hù)理單元、病人及工作人員的整潔。

　　3.病室溫度和濕度：適宜的室內(nèi)溫度，有利于病人休養(yǎng)及治療，一般病室冬季的溫度以18～22℃為宜，嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室以22℃～24℃為宜。濕度指空氣中含水分的程度。一般指相對(duì)濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時(shí)所含的百分比。室溫過高，影響機(jī)體散熱而使病人感到煩躁;室溫過低，病人出現(xiàn)肌肉緊張，且易著涼。

　　病室相對(duì)濕度在50%～60%為宜。室內(nèi)濕度過高，空氣潮濕，有利于細(xì)菌繁殖，同時(shí)機(jī)體水分蒸發(fā)減少，出汗受抑制，病人感到悶熱、不適，尿液排泄增加，對(duì)心、腎疾患者不利;室內(nèi)濕度過低，空氣干燥，水分蒸發(fā)快，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，對(duì)急性喉炎、氣管切開和呼吸道感染的病人十分不利。因此，病室內(nèi)應(yīng)備有室溫計(jì)和濕度計(jì)，以便隨時(shí)評(píng)估室內(nèi)溫度和濕度。

　　例，需要病室空氣濕度較高的病人是

　　A.急性胃炎 B.急性喉炎 C.心肌梗塞 D.急性胰腺炎 E.慢性膽囊炎

　　答案：B

　　4.通風(fēng)：空氣流通可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，增加氧含量，降低二氧化碳及空氣中微生物的密度。為保持空氣新鮮，病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)30min左右。冬天通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免冷風(fēng)直吹病人。

　　5.光線：室內(nèi)明暗度，可影響病人的舒適度。充足的光線，可使病人愉悅，且有利于觀察病情。光線較弱有利于病人休息和放松。病室的采光有自然光線和人工光線。進(jìn)行診療和護(hù)理工作時(shí)，陽(yáng)光不宜直射眼睛，以免引起目眩;午睡時(shí)應(yīng)用窗簾遮擋光線;夜間睡眠時(shí)，應(yīng)采用地?zé)艋蛘直跓簦�既可保證夜間巡視病人又可使病人易于人睡。

　　破傷風(fēng)病人病室光線宜暗。

　　6.裝飾：病室內(nèi)和病區(qū)走廊上可適當(dāng)擺設(shè)鮮花和種植綠色植物。既美觀，又增添生機(jī)。過敏性疾病病室除外。色彩對(duì)人的情緒、行為及健康均有一定影響。綠色使人有安靜、舒適感;淺藍(lán)色使人心胸開闊;奶油色給人以柔和悅目寧?kù)o感;白色反光強(qiáng)、刺眼，使人感到疲勞。所以病室墻壁一般上方涂白色，下方涂淺綠或淺藍(lán)色，不宜全部涂白色。

　　例，對(duì)病室環(huán)境要求正確的是

　　A.冬季室溫16℃—22℃ B.室內(nèi)相對(duì)濕度為40% C.定時(shí)通風(fēng)每次10min D.午休和睡眠時(shí)室內(nèi)光線宜柔和暗淡

　　E.通風(fēng)時(shí)使病人直接感到風(fēng)

　　答案：D

　　7.安全

　　(1)醫(yī)院內(nèi)可能危害病人安全的因素

　　1)避免機(jī)械性損傷

　　跌倒：跌倒是醫(yī)院環(huán)境中對(duì)病人身體安全有威脅的最常見的問題之一。陌生的環(huán)境或疾病導(dǎo)致身體或心理方面的功能改變，均會(huì)增加病人跌倒的可能性。1)避免各種原因所致的軀體損傷：如走廊、浴室、廁所的墻邊應(yīng)設(shè)置欄桿;病室、廁所、浴室地板要防滑，并配置呼叫系統(tǒng);

　　2)避免溫度性損傷

　　燙傷　治療性用熱：使用各種熱療用具如烤燈、熱水袋等。

　　火災(zāi)：醫(yī)院的環(huán)境內(nèi)有許多易燃性物品，如被褥、紙張、化學(xué)制劑、氧氣等。注意易燃物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及遇火警時(shí)的疏散措施;

　　3)避免生物性損傷　有殺滅蚊、蠅等措施，以預(yù)防生物性損傷。

　　(2)預(yù)防醫(yī)源性感染。預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)部感染，即找到并消除感染源，切斷傳播途徑及提高易感人群免疫力。醫(yī)院要有嚴(yán)格的管理系統(tǒng)，采用綜合措施，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。如嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度，定期進(jìn)行消毒、滅菌效果檢測(cè)制度，建立健全門、急診的預(yù)檢、分診和入院病人衛(wèi)生處置制度。

　　(3)避免醫(yī)源性損傷：

　　醫(yī)護(hù)人員言語及行為不慎而造成病人心理及生理上的損害，或?yàn)椴∪诉M(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)無菌觀念不強(qiáng)、動(dòng)作粗暴所造成的醫(yī)源性感染和損傷等。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，防止醫(yī)源性損傷的發(fā)生。

　　(二)社會(huì)環(huán)境　護(hù)士要幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)病區(qū)這一特殊的社會(huì)環(huán)境。

　　1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：

　　(1)尊重病人　首先要讓病人感受到他們是受歡迎與被關(guān)心的，護(hù)士要維持病人的自尊，并根據(jù)其自身情況，給予不同的身心護(hù)理。

　　(2)發(fā)揮語言的作用　幫助病人樹立信心。

　　(3)護(hù)士端豐富的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的技術(shù)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都會(huì)帶給病人心理上的安慰，從而產(chǎn)生安全感、信賴感。一定要尊重病人的隱私權(quán)。

　　(4)善于控制自己的情緒。

　　2.建立良好的群體關(guān)系：同室病人構(gòu)成一個(gè)群體

　　(1)護(hù)士有責(zé)任引導(dǎo)病人相互關(guān)心、幫助、鼓勵(lì)，積極配合治療與護(hù)理。

　　(2)引導(dǎo)病人共同遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，使病友間呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛，有利于疾病的康復(fù)。 得到家屬的關(guān)心和支持，可增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，解除病人的后顧之憂。

　　(3)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人家屬的溝通，互相配合，共同做好病人的身心護(hù)理。

　　例，保持病室安靜的措施是

　　A.工作人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)做到“四輕” B.白天病區(qū)環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)在35～50dB C.兩人交談的最佳距離是3米

　　D.保持病室安靜只是工作人員的任務(wù) E.保持病室安靜只是病人的義務(wù)

　　答案：A

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